МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

ПРИКАЗ

от ___________ г.                                                                             №_____

г. Махачкала

Об утверждении концепции по проведению структурных преобразований системы здравоохранения на основе трехуровневой системы организации оказания медицинской помощи населению Республики Дагестан и распределения по уровням медицинских учреждений, участвующих
в оказании медицинской помощи населению РД

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Республики Дагестан и с целью развития трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению республики с маршрутизацией плановой и экстренной помощи по основным профилям первичной и специализированной медицинской помощи, структурирования медицинских учреждений по уровням оказания медицинской помощи, п р и к а з ы в а ю:
1. Утвердить концепцию по проведению структурных преобразований системы здравоохранения на основе трехуровневой системы организации оказания медицинской помощи населению Республики Дагестан (приложение №1) . 
1. Утвердить схемы маршрутизации при оказании медицинской помощи и распределение по уровням медицинских учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи:
1.1. пострадавшим при травмах (приложение №2);
1.2. при психических расстройствах и расстройствах поведения           (приложение №3);
1.3. при наркологических заболеваниях (приложение №4);
1.4. больным с туберкулезом (приложение №5);
1.5. по трансфузиологии (приложение №6);
1.6. при проведении бактериологических исследований                     (приложение №7);
 1.7. при проведении маммографических исследований                    (приложение №8);
1.8. при оказании медицинской помощи по профилю                               «дерматовенерология» (приложение №9);
1.9. при проведении анализов на вирусные гепатиты                           (приложение №10);
1.10. Схема маршрутизации при оказании медицинской помощи и распределение по уровням медицинских учреждений, участвующих в оказании  специализированной  медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями (Приложение №11-12).

2. Главным врачам государственных медицинских организаций республики обеспечить оказание медицинской помощи населению по уровням оказания медицинской помощи в соответствии с утвержденной схемой маршрутизации.
4. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Республики Дагестан оказывать медицинским учреждениям организационно-методическую помощь по внедрению схемы маршрутизации и распределению медицинских учреждений по уровням оказания медицинской помощи соответствующего профиля.
5. Считать утратившим силу приказ Минздрава РД от 27.09.2012 г.                                                                                         №915-Л «Об утверждении концепции трехуровневой системы медицинской помощи, схем маршрутизации при оказании медицинской помощи и распределения по уровням медицинских учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи населению РД».
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра Габибулаева Ф.А. и заместителя министра                    Ковтюх Т.Е.

Министр                                                           Т.Ибрагимов

Приложение №1
к приказу Минздрава РД
 от __________2014 г. №______

КОНЦЕПЦИЯ 
По проведению структурных преобразований системы здравоохранения на основе трехуровневой системы организации оказания медицинской помощи населению Республики Дагестан

Общее описание

Медицинская помощь населению Республики Дагестан оказывается 56 государственными учреждениями, в том числе 19 диспансерами, 36 центральными районными больницами, 3 межрайонными, 112 участковыми, 15 городскими и поселковыми больницами, 2 родильными домами, 218 самостоятельными амбулаторно-поликлиническими учреждениями и 1019 фельдшерско-акушерскими пунктами.
В республике 5 санаториев для детей, 2 дома ребенка, 3 станции переливания крови, 8 самостоятельных и 52 входящих в состав других учреждений станции (отделения) скорой медицинской помощи, 3 учреждения особого типа (ГБУ РД "Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Дагестан", ГБУ РД "Республиканское патологоанатомическое бюро Министерства здравоохранения Республики Дагестан", ГКУ РД "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр").
Сеть самостоятельных медицинских учреждений, расположенных в сельской местности, представлена 1334 медицинскими учреждениями, в том числе 36 ЦРБ, 5 ЦРП, 1 медсанчастью, 1 диагностическим центром, 3 межрайонными больницами, 113 участковыми больницами, 164 врачебными амбулаториями, 1011 ФП и ФАПами (из них ФП - 639).
Важным разделом работы по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи сельским жителям является укрепление доврачебной помощи, оказываемой в ФАПах (ФП). На территории 36 муниципальных образований в Республике Дагестан организованы и функционируют 1011 ФП и ФАПов (из них ФП - 639), оказывающих помощь пациентам в 1212 населенных пунктах. Число жителей населенных пунктов Республики Дагестан, получающих медицинскую помощь в условиях ФАПов (ФП), составляет 1632258 человек (54,7 процента от всего населения республики). В пределах обслуживаемого населенного пункта находится 820 ФАПов (ФП), из них у 129 радиус обслуживания составляет от 1 до 3 км, у 39 - от 4 до 5 км, у 13 - от 6 до 7 км, у 10 - от 8 до 12 км. Потребность в открытии дополнительных ФАПов (ФП) в Республике Дагестан отсутствует.
Принятые меры в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье» и региональной программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 год по совершенствованию организации медицинской помощи, повышению материально-технического оснащения медицинских учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и ряда специализированных учреждений, обеспечение кадрами участковой службы, повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи, проведение масштабных профилактических мероприятий позволили улучшить эпидемиологическую ситуацию по заболеваниям инфекционного и неинфекционного профиля в Республике Дагестан, достигнуть снижения показателей смертности населения, в том числе среди населения трудоспособного возраста.
Вместе с тем, до настоящего времени не удалось достичь сбалансированности объемов медицинской помощи и достаточной доступности медицинской помощи для жителей сельских районов. В связи с продолжающимися ремонтными работами и оснащением медицинским оборудованием пока не функционируют в должном режиме межрайонные центры по приоритетным направлениям оказания медицинской помощи. Сохраняется недостаток кадров в медицинских учреждениях, особенно оказывающих помощь сельскому населению. Значительная часть зданий и сооружений учреждений здравоохранения требует капитального и текущего ремонта.
Укомплектованность медицинским оборудованием большинства учреждений здравоохранения не соответствует стандартам оснащения, утвержденным приказами Минздравсоцразвития России о порядках оказания медицинской помощи.
Таким образом, существующая сегодня инфраструктура учреждений здравоохранения и система организации медицинской помощи населению требуют дальнейшего совершенствования.
В соответствии с концепцией развития здравоохранения Российской Федерации, а также стратегическими направлениями деятельности системы здравоохранения Республики Дагестан, с 2012 г. в регионе осуществляется поэтапная реализация трехуровневой модели организации оказания медицинской помощи населению.
С учетом концепции развития здравоохранения Российской Федерации предполагается развитие трехуровневой системы (модели) организации оказания     медицинской     помощи     населению    Республики Дагестан с маршрутизацией плановой и экстренной помощи по всем профилям первичной и специализированной медицинской помощи, структурирование медицинских учреждений по уровням оказания медицинской помощи. С целью приведения деятельности учреждений здравоохранения, не оснащенных в соответствии с порядками медицинской помощи, требованиям Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предполагается заключение договоров с медицинскими учреждениями, отвечающими требованиям порядков оказания медицинской помощи.
Трехуровневая модель распространяется на все профили оказания медицинской помощи и представляет собой следующую структуру.
Первый уровень представлен: первичной медико-санитарной помощью. 
Реализуется: преимущественно в амбулаторных условиях, включая дневной стационар.
Задачи: осуществление мероприятий по профилактике, своевременной диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности,  формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
 Категория медицинских учреждений, оказыващих помощь на первом уровне:
Амбулаторные отделения (поликлиники) участковых больниц, ЦРБ, поликлиники, поликлинические отделения ЦГБ.
Второй уровень представлен: специализированной медицинской помощью в межрайонных центрах. 
Реализуется: преимущественно в условиях стационара, в том числе дневного (консультативно-диагностическая помощь - профильными   специалистами в амбулаторных условиях).
Задачи:   осуществление  мероприятий  по  профилактике,  диагностике,  лечению заболеваний   и   состояний,   в   том   числе   в   период   беременности,   родов   и послеродовый  период,   осуществление  медицинской  реабилитации,  требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий. Категория медицинских учреждений:
Стационарные медицинские учреждения (отделения), утверждаемые в качестве межрайонных центров по соответствующим направлениям в установленном порядке.
Третий уровень Представлен: специализированной, высокотехнологичной медицинской помощью, оказываемой в головных профильных    специализированных  учреждениях. Реализуется:  преимущественно  в   условиях     стационара  (консультативно-диагностическая помощь - возможна в амбулаторных условиях). Задачи: оказание специализированной в том числе    высокотехнологичной медицинской помощи с применением новых, сложных и уникальных, а также ресурсоемких методов лечения.
 Категория (перечень)медицинских учреждений:
Многопрофильные или специализированные стационарные медицинские учреждения (отделения), утверждаемые в качестве головных республиканских центров по соответствующим направлениям (профилям) в установленном порядке.
Организация амбулаторно-поликлинической помощи:
Развитие амбулаторно-поликлинических подразделений планируется с учетом Приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 г. N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». С целью повышения доступности первичной медико-санитарной помощи сельскому населению запланирован поэтапный переход всех амбулаторно-поликлинических учреждений, расположенных в сельской местности, на оказание медицинской помощи по принципу общей врачебной (семейной) практики. 
С целью усиления профилактического направления работы первичного амбулаторного звена будет рассмотрен вопрос о целесообразности формирования сегментов государственных заданий для кабинетов доврачебного приема, смотровых кабинетов, кабинетов медицинской профилактики в рамках реализации территориальной программы ОМС, включение в территориальную программу ОМС ежегодной диспансеризации студентов, активизация работы центров здоровья, расширение их сети, усиление выездной работы, совершенствование преемственности и взаимодействия с амбулаторной сетью, формирования при каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении регистра часто и длительно болеющих пациентов, хронических больных, а также лиц, часто вызывающих скорую медицинскую помощь, в отношение которых следует повысить количество активных посещений.
Большинство медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, позиционируются как учреждения первого уровня (ФАПы, все ЦРБ, городские поликлиники, самостоятельные амбулатории и участковые больницы). Исходя из имеющегося кадрового потенциала и материально-технической оснащенности к учреждениям второго уровня, которые могут выполнять функции межрайонных центров, относятся городские поликлиники г. Махачкалы, городские поликлиники г. Буйнакск, Дербент, Кизляр, Хасавюрт, Кизилюрт, Избербаш. Ряд центральных районных больниц выполняют функции учреждений второго уровня по отдельным профилям (кардиология, неврология, офтальмология) или по комплексу профилей.
К учреждениям третьего уровня, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь и функционирующим как республиканские центры, относятся ГБУ РД «Республиканская клиническая больница», а также специализированные учреждения, такие как ГБУ РД «Республиканский кардиологический диспансер», ГБУ РД  «Республиканский онкологический диспансер», ГБУ РД «Республиканский противотуберкулезный диспансер», ГБУ РД «Республиканский наркологический диспансер», ГБУ РД «Республиканский ортопедо-травматологический центр» ГБУ РД «Республиканский психоневрологический диспансер» и ряд других.

I.
 Создание межмуниципальных консультативно–диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи
	
Организация оказания консультативно–диагностической помощи населению республики реализуется в соответствии с приказом Минздрава РФ от 14.11.1997г. №336 «О совершенствовании деятельности диагностических центров» (вместе с «Положением о республиканском (краевом, областном, городском, окружном) диагностическом центре», «Положением о консультативном отделе (отделении) диагностического центра», «Положением о стационаре краткосрочного пребывания диагностического центра», «Положением об отделе клинико-экспертной и организационно-методической работы диагностического центра», «Положением об информационно-вычислительном отделе диагностического центра», «Положением об отделе медицинской техники диагностического центра»). 
Для приближения диагностической помощи населению республики и с целью организации потоков больных Министерством здравоохранения Республики Дагестан разработана маршрутизация направления больных по уровням, созданы межмуниципальные диагностические центры: 
ГБУ РД «Дербентский межрайонный  диагностический центр»;
ГБУ РД «Левашинский межрайонный диагностический центр»;
ГБУ РД «Хасавюртовский межрайонный   диагностический центр»;
ГБУ РД «Избербашский межрайонный  диагностический центр»
ГБУ РД «Буйнакский межрайонный диагностический центр»
Соблюдается следующая  этапность обследования:
I уровень – врачебные амбулатории и участковые больницы;
II уровень – центральные районные и городские больницы;
III уровень – межрайонные ДЦ и ГБУ РД «Республиканский диагностический центр».	 
ГБУ РД «Республиканский диагностический центр» является ориентиром по преемственности проведения организационно-методической помощи межрайонным диагностическим центрам в освоении и внедрении новых методик, проведению стажировки специалистов на рабочих местах, по контролю качества. Также учитывая увеличение численности населения, проводится расширение и укрепление материально-технической базы межмуниципальных диагностических центров, что приведет к повышению доступности обследования и лечения.
Первый уровень – диагностика заболеваний проводится на уровне в городских и районных лечебно-профилактических учреждениях.
Второй уровень – проводится на базе 5 межрайонных муниципальных центров, диагностического центра г. Махачкалы и ГБУ РД «Республиканский диагностический центр».
 В зону обслуживания межмуниципального диагностического центра  ГБУ РД «Дербентский межрайонный  диагностический центр» относятся Агульский, Ахтынский, Дахадаевский, Докузпаринский, Дербентский, Дахадаевский, Кайтагский, Курахский, Магарамкентский, Рутульский, Сулейман-Стальский, Табасаранский, Хивский районы, гг. Дербент, Дагестанские Огни. Численность обслуживаемого населения - 629134 человек, что составляет 21,1 процента от общей численности населения республики.
В зону обслуживания межмуниципального диагностического центра  ГБУ РД «Хасавюртовский межрайонный диагностический центр»  относятся Гумбетовский, Казбековский, Новолакский, Хасавюртовский районы, г.  Хасавюрт. Численность обслуживаемого населения – 687 032 человек, что составляет 23,0%  процента от общей численности населения республики.
В зону обслуживания межмуниципального диагностического центра  ГБУ РД «Левашинский диагностический центр» относятся Акушинский, Гергебильский, Кулинский, Лакский, Левашинский районы. Численность обслуживаемого населения 171501 человек, что составляет  15,1 процента от общей численности населения республики.
В зону обслуживания межмуниципального диагностического центра  ГБУ РД «Буйнакский диагностический центр» относятся Ахвахский, Ботлихский, Буйнакский, Гунибский, Гумбетовский, Шамильский, Тляратинский, Унцукульский, Цунтинский, Цумадинский, Хунзахский, Чародинский районы, п. Шамилькала, Бежтинский участок и г. Буйнакск. Численность обслуживаемого населения 411542 человек, что составляет  5,7 процента от общей численности населения республики.
В зону обслуживания межмуниципального диагностического центра  ГБУ РД «Избербашский диагностический центр» относятся Сергокалинский, Каякентский, районы г.Избербаш. Численность обслуживаемого населения 138702 человек, что составляет  4,6 процента от общей численности населения республики.
В зону обслуживания ГБУ РД «Диагностический центр» г. Махачкалы входит население г. Махачкалы с прилегающими поселками. Численность обслуживаемого населения  713337 человек, что составляет  23,9 процента от общей численности населения республики.
В зону обслуживания ГБУ РД «Республиканский диагностический центр» входят Кизилюртовский,  Кумторкалинский,  Карабудахкентский, гг. Каспийск, Кизилюрт.  Радиус обслуживания - 175 километров. Численность обслуживаемого населения  299523  человек, что составляет  10,0 процента от общей численности населения республики.  
Третий уровень - выполнение более углубленных, высокотехнологичных методик исследования осуществляется на базе  ГБУ РД «Республиканский диагностический центр».
II
Формирование потоков пациентов по единым 
принципам маршрутизации
В соответствии со структурой заболеваемости и смертности населения Республике Дагестан для основных приоритетных профилей оказания медицинской помощи (заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологические, травматологические заболевания, туберкулез, психические расстройства, наркология, акушерство-гинекология и неонатология), получивших развитие в рамках региональной программы модернизации здравоохранения, устанавливаются следующие специальные, профильные трехуровневые модели оказания медицинской помощи.

Организация оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля, реализации программ маршрутизации, данной категории больных на различных уровнях

Порядок маршрутизации кардиологических больных осуществляется путем направления их из учреждений районного звена (учреждения 1-го уровня) в межрайонные кардиологические отделения  медицинских организаций (учреждения 2-го уровня), далее при необходимости в учреждения 3-го уровня (республиканские ГБУ) и далее, по необходимости на ВМП за пределы РД. 
Данная работа проводится на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н.  «Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

Виды и порядки оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля

1. Медицинская помощь больным кардиологического профиля оказывается в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
2. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).
3. Медицинская помощь может быть оказана:
экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
планово, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
4. Медицинская помощь включает комплекс медицинских мероприятий:
проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза;
проведение лечебных, в том числе хирургических (по показаниям), мероприятий;
проведение профилактических мероприятий;
проведение реабилитационных мероприятий.
5. Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке.

Первичная медицинская помощь больным кардиологического профиля  

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах и предусматривает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при экстренных и неотложных состояниях сердечно-сосудистых заболеваний вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях медицинской организации.
2. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, вне медицинской организации оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 г., регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 г. N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г., регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 г., регистрационный N 23472).
3. Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса.
Больной доставляется в максимально короткие сроки в сосудистый центр или другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния).
Рентгенэндоваскулярные вмешательства (первичное чрезкожное вмешательство) при неосложненном течении выполняется в первые 12 часов от начала течения заболевания. При осложненном течении острого коронарного синдрома сроки рентгенэндоваскулярных вмешательств могут быть продлены. После тромболитической терапии рентгенэндоваскулярное вмешательство может быть выполнено в период до 24 часов от начала течения заболевания.
4. При отсутствии на ближайшем расстоянии медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными заболеваниями, больной транспортируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи или врачи-анестезиологи-реаниматологи.
4. После стабилизации состояния больного и при наличии медицинских показаний больной переводится в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации, кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии.
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация больного, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
6. При выявлении у больного, находящегося на лечении в стационарных условиях, показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и (или) кардиохирургическим вмешательствам, больной переводится в медицинскую организацию, имеющую в своем составе кардиохирургическое отделение или отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
          7. Необходимо обеспечить часовую доступность доставки больных при экстренных и неотложных состояниях сердечно-сосудистых заболеваний на 2 и 3 уровни оказания медицинской помощи.

I.	Первичная медицинская помощь больным кардиологического профиля  на первом уровне осуществляется в виде

1. Первичной доврачебной медико-санитарная помощи медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.

2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами участковыми по территориально-участковому принципу.

Второй уровень (Плановая помощь и неотложная помощь):
II. Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным кардиологического профиля.

При необходимости дообследовать больного в целях верификации диагноза и соблюдения стандартов обследования больной направляется на второй уровень.

На втором уровне оказывается:
1. Первичная специализированная медико-санитарная помощь врачами-кардиологами.
2. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами в амбулаторных условиях в кардиологических кабинетах по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых врачебного участка, врачей-специалистов, при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию, а также при дистанционном консультировании больных с использованием информационных технологий.
В случае отсутствия в медицинской организации кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом участковым, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности «кардиология».
При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю «кардиология» или «сердечно-сосудистая хирургия».
Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Решение о необходимости направления больного для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи принимается врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, с привлечением при необходимости врачей-специалистов разных профилей.
В случае отсутствия медицинских показаний к специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, больной направляется под наблюдение врача-кардиолога, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта участкового цехового врачебного участка в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара в соответствии с рекомендациями по лечению.
Отбор и подготовка больных для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется на этапе первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи.
Для оказания специализированной медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями на II уровне  в 4 крупных городах республики созданы первичные сосудистые отделения в:
ГБУ РД «Хасавюртовская  центральная городская больница им.  Р.П. Аскерханова».
ГБУ РД «Буйнакская центральная городская больница» будет оказывать медицинскую помощь населению следующих административных территорий: Буйнакского, Ахвахского, Ботлихского, Унцукульского, Гергебельского, Гунибского, Шамильского, Тляратинского, Хунзахского, Цумадинского, Цунтинского, Чародинского районов,  Бежтинского участка и г. Буйнакска.
ГБУ РД «Хасавюртовская  центральная городская больница им.  Р.П. Аскерханова» будет оказывать медицинскую помощь населению следующих административных территорий: Хасавюртовского, Кизилюртовского, Казбековского, Новолакского, Гумбетовского районов и г. Кизилюрт.
ГБУ РД «Дербентская центральная городская больница» будет оказывать медицинскую помощь населению следующих административных территорий: Дербентского, Дахадаевского, Магарамкенского, С.Стальского,  Докузпаринского, Табасаранского, Ахтынского, Кайтакского, Рутульского, Курахского, Агульского, Хивского районов и городов г. Даг.Огни и Дербент.
ГБУ РД «Кизлярская центральная городская больница» будет оказывать медицинскую помощь населению следующих административных территорий: Кизлярского, Тарумовского, Бабаюртовского, Ногайского районов, пос. Кочубей гг.Ю-Сухокумск, Кизляр.

III. Третий уровень - республиканские учреждения

На третьем этапе оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь врачами-кардиологами, врачами сердечно - сосудистыми хирургами, врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.

ГБУ РД «Республиканский кардиологический диспансер Минздрава РД»

 Основными функциями Диспансера являются:
оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
отбор и подготовка больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи за пределами РД;
диспансерное наблюдение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь;
учет больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями по нозологическим группам;
учет больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь;
учет больных с нарушением ритма и проводимости сердца, в том числе получивших хирургическое лечение;
консультирование врачей медицинских организаций по сложным вопросам диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
внедрение в клиническую практику современных методов обследования и лечения в области кардиологии и проведение анализа эффективности их применения;
проведение организационно-методической работы;
определение потребности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в оказании высокотехнологичной медицинской помощи;
организационно-методическая помощь участковым врачам-терапевтам, врачам общей практики (семейным врачам), врачам-кардиологам других медицинских организаций, а также врачам других специальностей (при необходимости);
организация и проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, сохранению и укреплению здоровья населения;
мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности, летальности от сердечно-сосудистых заболеваний;
информационное обеспечение медицинских организаций и населения по вопросам организации оказания медицинской помощи;
использование информационных технологий в соответствии с требованиями действующего законодательства для обмена информацией с медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность по профилю «кардиология», «сердечно-сосудистая хирургия»;
взаимодействие с медицинскими организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, осуществление преемственности в ведении больных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, а также представление им данных о диспансерном наблюдении прооперированных больных;
разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение информированности населения в вопросах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе с привлечением средств массовой информации;
разработка мероприятий, направленных на устранение нарушений при исполнении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

ГБУ РД «Научно-клиническое объединение «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии»

Основными функциями являются:
отбор, подготовка и оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на базе ГБУ «НКО «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии»;
программирование имплантированных устройств и дальнейшее наблюдение в амбулаторных условиях за больными с имплантированными электрокардиостимуляторами и кардиовертерами-дефибрилляторами;
организация консультаций больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях с использованием информационных технологий, в том числе телемедицины;
внедрение в клиническую практику современных методов обследования и лечения в области кардиологии и кардиохирургии, проведение анализа эффективности их применения;
использование информационных технологий в соответствии с требованиями действующего законодательства для обмена информацией с медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность по профилю «кардиология», «сердечно-сосудистая хирургия»;
разработка мероприятий, направленных на устранение нарушений при исполнении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

На базе ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» создан региональный сосудистый центр и функционируют 2 кардиологических отделения.

1. Отделения оказывают медицинскую помощь в плановой, экстренной и неотложной формах.
2. Отделения осуществляет следующие функции:
2.1. оказание специализированной медицинской помощи больным:
а) хронической формой ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения или требующей подготовки к проведению эндоваскулярных методов диагностики и лечения, а также требующей диагностических услуг, которые могут быть выполнены только в стационарных условиях;
б) острым коронарным синдромом (с подъемом и без подъема сегмента ST, острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);
в) артериальной гипертонией симптоматической, требующей уточнения диагноза в стационарных условиях;
г) артериальной гипертонией (резистентной к проводимой терапии);
д) острым и хроническим миокардитом в период обострения;
е) кардиомиопатией, требующей выполнения лечебно-диагностических процедур в стационарных условиях;
ж) гипертоническим кризом, в том числе осложненным острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимостью сердца, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;
з) легочной гипертензией в период декомпенсации или требующей выполнения диагностических процедур в стационарных условиях;
и) нарушением сердечного ритма и проводимости, требующим проведения диагностических и лечебных процедур в стационарных условиях;
к) хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации;
л) перикардитом;
м) инфекционным эндокардитом, в том числе продолжение лечения после оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
н) тромбоэмболией легочной артерии;
о) нарушением ритма и проводимости сердца, сопровождающимся нестабильной гемодинамикой и (или) прогрессированием коронарной и (или) сердечной и (или) церебральной сосудистой недостаточностью;
п) острой сердечной недостаточностью (кардиогенный шок, сердечная астма, отек легких, сосудистый коллапс);
р) синкопальными состояниями аритмической, сосудистой или неясной природы; другие формы острой сердечной недостаточности;
с) расслаивающейся аневризмой аорты;
т) беременные женщины с патологией сердечно-сосудистой системы нуждающиеся в оказание специализированной медицинской помощи в условиях стационара.
2.2. проведение медицинской реабилитации больных;
2.3. оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
2.4. отбор и подготовка больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
2.5. лечение больных после оказания им высокотехнологичной медицинской помощи;
2.6. разработка мер для повышения качества лечебно-диагностической работы в Отделении;
2.7. снижение больничной летальности от сердечно-сосудистых заболеваний;
2.8. освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных;
2.9. проведение просветительской работы с больными по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;
2.10. обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным;
2.11. иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
3. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных структурных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано.
4. Медицинская организация, в составе которой создано отделение, проводит: электрокардиографические исследования; электрическую и медикаментозную кардиоверсию; тромболитическую терапию; дефибрилляцию сердца; катетеризацию периферических и центральных вен; установку временной электрокардиостимуляции; внутриаортальную баллонную контрпульсацию (только для отделений, выполняющих инвазивные диагностические и лечебные процедуры и имеющих рядом кардиохирургические отделения); искусственную вентиляцию легких; эхокардиографию; чреспищеводную эхокардиографию; суточное мониторирование электрокардиограммы, артериального давления, частоты дыхания и насыщения кислородом крови больного; определение маркеров некроза миокарда; измерение основных показателей центральной гемодинамики; катетеризацию мочевого пузыря и мониторинг диуреза; рентгенографию органов грудной клетки; экстренное оповещение (сигнализацию) из палат на пост медицинской сестры; аппаратную искусственную вентиляцию легких; ультразвуковое исследование сердца и сосудов; чреспищеводное электрофизиологическое исследование; терапию кислородом у постели больного, а также другие исследования больного, необходимые для установления диагноза и лечения.
5. При выявлении показаний для планового проведения рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии - в другую медицинскую организацию, в структуре которой имеются соответствующие структурные подразделения.
6. При выявлении показаний к проведению неотложных рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной в экстренном порядке направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии - в соответствующие структурные подразделения другой медицинской организации.
7. Для перевода больных с нарушением ритма и проводимости сердца в отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции при необходимости должна быть обеспечена установка временного электрокардиостимулятора.

IV Уровень
Больные, нуждающиеся в высокотехнологичной специализированной медицинской помощи которая не проводится на базе ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» и ГБУ РД «НКО ДЦК и ССХ» направляются  в ФГУ  сердечно-сосудистой хирургии за пределы республики. 

Оказание онкологической помощи

Модель оказания онкологической помощи будет реализовываться в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 N 944н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным»
Первый уровень - первичная медико-санитарная помощь:
Доврачебная помощь осуществляется работниками 69 смотровых кабинетов, имеющихся во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях, обеспечивающих раннюю диагностику злокачественных новообразований.
С целью дальнейшего развития доврачебной помощи предполагается внедрение профилактической работы на фельдшерско-акушерских пунктах (функции смотрового кабинета); проведение модернизации централизованных цитологических лабораторий по скринингу рака шейки матки.
Специализированную онкологическую помощь населению республики оказывает государственное учреждение «Республиканский онкологический диспансер» со стационаром на 200 коек и поликлиникой на 50 посещений в смену.
В республике активная выявляемость онкологических заболеваний при профилактических осмотрах составляет 18,4 процента. 
Обеспеченность онкологическими койками на 10 тысяч населения в республике составляет 0,7 койки, средний показатель по Российской Федерации - 2,7 койки на 10 тысяч населения. Недостаток коечного фонда не позволяет обеспечить оказание требуемой специализированной и паллиативной помощи больным с запущенными стадиями заболевания.
Кроме того, из-за отсутствия достаточного коечного фонда каждый третий онкологический больной проходит первичный этап лечения в неспециализированных лечебно-профилактических учреждениях республики, что делает практически невозможным соблюдение стандартов диагностики и лечения злокачественных новообразований в полном объеме.
В лечении злокачественных новообразований химиотерапия является обязательным компонентом комбинированных и комплексных схем лечения 70 процентов больных, тогда как потребность в современных химиопрепаратах удовлетворяется на 80 процентов.
Перспективы их развития:
- открытие в соответствии с расчетной потребностью межрайонных онкологических отделений в г. Дербент для Южного Дагестана и г. Кизляр для населения Северного Дагестана;
- внедрение единой информационной системы онкологического мониторинга, в том числе регионального канцер-регистра;
- автоматическое формирование государственной статистической и другой отчетности (оснащение первичных онкологических кабинетов компьютерной техникой и программным обеспечением);
- премирование врачей первичного звена (врачей-онкологов, врачей-терапевтов, хирургов, гинекологов, стоматологов) за каждый случай ранней диагностики (на 1 стадии) онкологического заболевания.
Второй уровень и третий уровень: 
- ГБУ РД  «Республиканский онкологический диспансер» на 200 коек (114 хирургических, 42 радиотерапевтического лечения, 44  химиотерапевтических) - специализированная);
- онкогематологическое отделение ГБУ РД «Детская республиканская клиническая больница» на 50 коек;
- отделение гематологии ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» на 40 коек.
Реабилитация онкологических больных. Реабилитация онкологических больных после проведения специального радикального лечения проводится по индивидуальной программе и включает в себя лекарственное лечение, протезирование (протезы конечностей, молочной железы и др.), обеспечение специальными медицинскими изделиями (кало-, мочеприемники и др.). Контроль за реабилитацией онкологических больных производится в первичных онкологических кабинетах по месту жительства больного.
Таким образом, в целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями:
1.	Создана единая онкологическая служба Республики Дагестан, что позволяет рационально использовать коечный фонд определять объем и специфику оказываемой медицинской помощи. Планируется укрепление материальной базы и оснащение современным медицинским оборудованием в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 N 944н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным» и в рамках реализации  республиканской целевой программы «О мерах по предупреждению и борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Дагестан на 2011-2015 годы» предусмотрено:
- проведение капитального ремонта онкологических учреждений (специализированных отделений);
- оснащение онкологических учреждений (специализированных отделений) медицинским оборудованием и инвентарем;
- внедрение федеральной телекоммуникационной системы "Онкология".
Для совершенствования качества оказания медицинской  помощи онкологическим больным, необходимо расширение коечной мощности ГБУ РД  «Республиканский онкологический диспансер» до 500 коек с созданием дополнительных профильных отделений.

Организации оказания травматолого-ортопедической помощи

Модель организации оказания травматолого-ортопедической помощи реализуется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.03.2010 N 201н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы». Обеспеченность врачами травматологами-ортопедами на 10000 населения Республики Дагестан - 0,48 (по РФ - 1,20). Всего в республике работают 158 врачей ортопедов-травматологов, из которых сертификат специалиста имеют 98%, квалифицированную категорию - 57; докторов медицинских наук -7, кандидатов - 9.
Первый уровень - амбулаторная медицинская помощь больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы оказывается в отделениях неотложной травматологии и ортопедии городских поликлиник и ЦРБ, в кабинетах травматологии и ортопедии, а также в хирургических кабинетах  амбулаторно-поликлинических учреждений городов и районов республики.
Второй уровень - стационарная специализированная помощь оказывается в 4 травматолого-ортопедических межмуниципальных центрах травматологии в составе ГБУ РД «Буйнакская центральная городская больница», ГБУ РД «Дербентская центральная городская больница», ГБУ РД "Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П.Аскерханова" и ГБУ РД "Кизлярская центральная городская больница" будет оказывается специализированная медицинская помощь по травматологии и ортопедии населению республики. Кроме того, на базе ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» с 2011 года в рамках мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на протяжении федеральной автомобильной трассы М-29, открыт и функционирует республиканский центр травматологии 1-го уровня на 20 коек, оказывающий медицинскую помощь травматологическим больным, поступающим по экстренным показаниям. На базе МБ №1 г. Махачкалы развернуто отделение травматологии 1 уровня для оказания экстренной специализированной помощи. 
В зону обслуживания межмуниципального центра травматологии и ортопедии  ГБУ РД «Дербентская центральная городская больница» относятся Агульский, Ахтынский, Дахадаевский, Докузпаринский, Дербентский, Дахадаевский, Каякентский, Кайтагский, Курахский, Магарамкентский, Рутульский, Сулейман-Стальский, Табасаранский, Хивский районы, гг. Дербент, Дагестанские Огни. Радиус обслуживания - 153 километра. Численность обслуживаемого населения - 684309 человек, что составляет 22,9 процента от общей численности населения республики.
В зону обслуживания межмуниципального центра травматологии и ортопедии ГБУ РД «Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П.Аскерханова» относятся Гумбетовский, Казбековский, Кизилюртовский, Новолакский, Хасавюртовский районы, г.г. Кизилюрт и  Хасавюрт. Радиус обслуживания - 84 километра. Численность обслуживаемого населения - 462191 человек, что составляет 15,5 процента от общей численности населения республики.
В зону обслуживания межмуниципального центра травматологии и ортопедии ГБУ РД «Кизлярская центральная городская больница» относятся Бабаюртовский, Кизлярский, Ногайский, Тарумовский районы, п. Кочубей, гг. Кизляр, Южно-Сухокумск. Радиус обслуживания - 180 километров. Численность обслуживаемого населения - 224841 человек, что составляет 7,5 процента от общей численности населения республики.
В зону обслуживания межмуниципального центра травматологии и ортопедии ГБУ РД «Буйнакская центральная городская больница» относятся Ахвахский, Ботлихский, Буйнакский, Гунибский, Гергебильский, Гумбетовский,   Шамильский, Тляратинский, Унцукульский, Цунтинский, Цумадинский, Хунзахский, Чародинский районы, п. Шамилькала, Бежтинский участок и г. Буйнакск. Радиус обслуживания - 250 километров. Численность обслуживаемого населения 451406 человек, что составляет  15,1 процента от общей численности населения республики.
В зону обслуживания ГБУ РД «Республиканский ортопедо-травматологический центр» входят Акушинский, Кулинский, Кумторкалинский,  Карабудахкентский, Лакский, Левашинский, гг. Каспийск, Избербаш, Махачкала.  Радиус обслуживания - 175 километров. Численность обслуживаемого населения  1114665  человек, что составляет  37,4 процента от общей численности населения республики.  
На базе всех межмуниципальных центров специализированной медицинской помощи размещены палаты интенсивной терапии и кабинеты неотложной помощи. Межмуниципальные медицинские центры укомплектованы мобильными бригадами, в состав которых входят травмотологи-ортопеды. Бригады оснащены необходимой медицинской техникой и оборудованием, набором необходимых медикаментов для оказания неотложной помощи. Открытие указанных центров и укрепление их материально-технической базы позволит оказывать комплекс медицинских услуг с применением необходимого оборудования, что приведет к повышению удовлетворенности населения медицинской помощью, оптимизации коечного фонда учреждений здравоохранения в близко расположенных к межмуниципальному центру районах Республики Дагестан, повысит эффективность работы амбулаторной службы.
С целью организации потоков больных министерством здравоохранения Республики Дагестан разработана маршрутизация направления больных по уровням оказания медицинской помощи.
Третий уровень - квалифицированная и специализированная ортопедо-травматологической помощь населению в республике оказывается ГБУ РД «Республиканский ортопедо-травматологический центр» на 218 коек (50 ортопедических и 98 травматологических) и ГБУ РД «Детская республиканская клиническая больница» 100 коек (60 ортопедических и 40 травматологических). 
Таким образом вся ортопедотравматологическая служба второго и третьего уровня рассчитана на 625 коек, из которых 100 детских, с круглосуточными травмпунктами ГБУ РД «Республиканский ортопедо-травматологический центр», ГБУ РД «Детская республиканская клиническая больница», г.г. Хасавюрт и Кизилюрт, а также травмкабинетами в г.г.Кизляр, Буйнакск, Каспийск, Дербент, Левашинском районе и 3 травмкабинета в г.Махачкале.
Организации акушерско-гинекологической помощи
Головным специализированным учреждением в Республике Дагестан является родильный дом государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница», в котором обеспечена доступность квалифицированной специализированной медицинской помощи жителям всех районов и городов  республики.
Маршрутизация беременных женщин разработана согласно группам риска и уровневой системы медицинской помощи акушерских стационаров. Оснащение медицинским оборудованием и деятельность межрайонных родильных домов осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 02.11.2009 г. №808н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи».
Первый уровень - муниципальные учреждения здравоохранения Республики Дагестан, принимающие беременных низкой группы риска без осложнений, количество родов в которых не превышает 500 в год и не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога;
Второй уровень - межрайонные центры и муниципальные учреждения здравоохранения, количество родов в которых от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных.
Родовспомогательных учреждений третьего уровня (в соответствии с требованиями  приказа Минздравсоцразвития России от 02.11.2009 г. №808н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи») в республике нет. Однако роддом ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» выполняет функции родовспомогательного учреждения 3 группы.
Перспективы: Формирование межмуниципальных родильных домов (акушерско-гинекологических центров) в   городах   Хасавюрт, Кизляр, Кизилюрт, Буйнакск, Дербент позволит сконцентрировать пациенток из группы риска на перинатальные и материнские потери и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к жителям сельских районов и малых городов качественную специализированную медицинскую помощь. Открытие на функциональной основе центров медико-социальной поддержки беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации (центров или кабинетов «кризисной» беременности), с привлечением медицинских психологов и социальных работников будет способствовать доступности медицинской помощи сельскому населению и профилактике абортов.

  Совершенствование организации медицинской помощи детям

На территории республики оказание медицинской помощи детям строится по уровням и видам медицинской помощи.
Медицинская помощь детям оказывается в четырех детских республиканских учреждениях здравоохранения, пяти детских отделениях в составе республиканских специализированных диспансеров и больниц, пяти детских  больницах в составе 4-х ЦГБ и УЗ г.Махачкалы,  детских отделениях (от 5 до 30 коек) в пяти городских  и  41 ЦРБ. Амбулаторно-поликлиническая служба  представлена 5-ю  самостоятельными  детскими  поликлиниками   в г.Махачкале,   в остальных  городах - в  составе ЦГБ, в районных ЦРБ и  сельских участковых больницах  и врачебных амбулаториях - педиатрическими кабинетами.  Имеются два Дома ребёнка и пять  санаториев местного значения, которые состоят на республиканском бюджете.  
В республике  крайне  недостаточен  детский коечный  фонд,  который  в основном сосредоточен в городах, преимущественно в г. Махачкале и  ГБУ  РД «Детская республиканская клиническая больница им.Н.М. Кураева» (далее – ГБУ РД «ДРКБ»), где дети получают  квалифицированную специализированную консультативно-диагностическую и лечебную помощь.     Коечная мощность ГБУ РД «ДРКБ» -  790.  в  том  числе  по  профилю  коек: диагностические – 30, детей грудного возраста – 50, патологии новорожденных – 75, кардио-ревматологические – 70, гастроэнтерологические – 50, эндокринологические – 35, онкогематологические – 50, нефрологические – 60, плановой хирургии – 40, экстренной и гнойной хирургии – 40, урологические – 40, челюстно-лицевые – 20, нейрохирургические – 20, травматологические – 40, ортопедические – 60, отоларингологические – 50, гравитационной хирургии крови – 10, восстановительной хирургии сосудов – 10, оздоровления матерей –детских  реанимационных (сверхсметные) – 28, в т.ч. 18  детских реанимационных коек  и 10 – реанимации новорожденных.
  ГБУ РД «ДРКБ» располагает современными параклиническими   структурными  подразделениями,  отделением   восстановительного  лечения.  На  базе   ГБУ РД «ДРКБ»  организован  республиканский  Центр  здоровья  для детей. При консультативной поликлинике ГБУ РД «ДРКБ»  функционирует дневной стационар на 30 коек, куда госпитализируются дети, не нуждающиеся в круглосуточном наблюдении медицинского  персонала.  На  базе  реанимационного  отделения  развернута  работа  дистанционного  детского  консультативно-реанимационного  центра  (ДДРКЦ).  Открытие  центра  позволило  контролировать  обследование  и  лечение  находящихся  в  ЛПУ  республики  больных  в  тяжелом  состоянии  и  оказывать  им  своевременную консультативную и практическую  помощь.  Дополнительно   подобные центры открыты в ГБУ РД «Республиканский  детский  пульмонологический   центр»  и  на  базе  ГБУ РД « Республиканский  центр  инфекционных  болезней».
Кроме ГБУ РД «ДРКБ» для оказания специализированной медицинской помощи имеются: ГБУ РД «Республиканский  детский  пульмонологический   центр» с 70-ю круглосуточными  стационарными  койками;  ГКУ РД  «Республиканский центр охраны  нервно-психического  здоровья  детей  и  подростков»  со 105 круглосуточными  стационарными  койками;  ГБУ РД «Республиканская детская  больница восстановительного  лечения»  с 60-ю круглосуточными  стационарными  койками  и  20-ю  койками   дневного  стационара.
  В системе здравоохранения республики недостаточно развита сеть  детских реабилитационных учреждений.    База   детской  реабилитационной службы республики представлена Республиканской детской больницей восстановительного лечения, Детским центром реабилитации и восстановительного лечения в г. Махачкале. В  составе  учреждений  подведомственных   Минздраву  РД   находятся  пять  детских  санаториев,  один  из  которых для  детей с  1-го  до  7-ми лет  (дошкольного    возраста)  -  гастроэнтерологического  профиля. Профиль  других  санаториев: кардиоревматологический, пульмонологический и  два  противотуберкулёзных.   
Ряд специализированных детских коек (инфекционные, офтальмологические, туберкулезные,  дерматовенерологические) входят в  состав  республиканских  учреждений.   Общее число коек для больных детей на 10 тыс. детей до 18-ти лет – 46,9, что на  35,7% ниже, чем в среднем по РФ (РФ-72,9). Доля числа коек педиатрического профиля к общей  численности   коечного фонда по  республике – 20,3%. Серьёзная проблема  в  республике  с  детскими специализированными койками, обеспеченность которыми составляет в республике – 15,1 на 10 тыс. детского населения (РФ–29,5). Их недостаточность приводит к  перегрузке  специализированной детской койки. Обеспеченность койками для  недоношенных и новорожденных – 32,2  на  10 тыс. детского  населения до 1-го  года  (РФ – 62,8). В  этой  связи  достаточно сложной в выполнении остаётся проблема по организации оказания квалифицированной медицинской помощи новорожденным, в том числе на II-м этапе выхаживания  больных  новорожденных  и  недоношенных  детей, в  том  числе рожденных  с ЭНМТ.   В  республике 171 койка для патологии новорожденных  и выхаживания  недоношенных. Они входят в состав маломощных отделений патологии новорожденных (ОПН), имеющих  статус  межрайонных и функционирующих в 4-х ЦГБ и  ДРКБ в г. Махачкале. Реанимационные отделения для новорожденных развернуты только в родильном  доме ГБУ РД  «РКБ» и ГБУ РД  «ДРКБ».    Два реанимационных  отделения в ДРКБ  (для новорожденных и детей старших возрастов)  оказывают помощь  детям из всех ЛПУ республики. Для оказания экстренной помощи новорожденным и детям других возрастных групп при ДРКБ функционирует круглосуточная выездная консультативно-реанимационная бригада, оснащенная специальной автомашиной, транспортным кувезом.  
 Детских коек дневных  стационаров  при больничных  учреждениях - 74, при амбулаторно-поликлинических  учреждениях – 41. Ежегодно  в  среднем  на  взрослых  стационарных  койках    получают  лечение   5,84 % детей.   Процент износа учреждений родовспоможения и детства, подлежащих капитальному ремонту и реконструкции  -  46, 3%.
Модернизация в 2011-2012 годах учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям, в части улучшения материально-технической базы (капитальные ремонты, оснащение современным оборудованием) в основном, затронули крупные  детские лечебные  учреждения.     
От общей суммы финансирования Программы модернизации здравоохранения  на развитие службы охраны материнства и детства в регионе запланировано 38,5% (в 2011 году) и 39,4% (в 2012 году). В рамках Программы  осуществлены работы по капитальному  ремонту 12 учреждений детства и родовспоможения.    
Поступило медицинское оборудование, закупленное для учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям   по  наименованиям  - 24 единицы, по количеству - 44 единиц. В плане оптимизации  коечной  сети  за  счет  перепрофилизации  расширен  фонд реанимационных   коек для  новорожденных как в родовспомогательных учреждениях, так и в детских больницах (с 16  до  72 и в детских стационарах  с 23 до 39.  До 171 увеличилось число  коек II-го  этапа  выхаживания  новорожденных.     
Функционирующие в настоящее время вышеназванного профиля  больницы не соответствуют лицензионным требованиям к учреждениям, занимающимся медицинской деятельностью (расположены в неприспособленных помещениях детского сада, школы и общежития).     Имеются претензии со стороны надзорных органов.
  Большинство детских отделений (консультаций) в центральных районных больницах республики   нуждаются в проведении капитальных ремонтов, существующий арсенал диагностического и лечебного оборудования нуждается в обновлении и дооснащении в соответствии с Порядком оказания педиатрической помощи.

   Амбулаторно-поликлиническая помощь.
  1 уровень – фельдшерско-акушерские пункты, участковые больницы, врачебные амбулатории, являющиеся структурными подразделениями центральных районных больниц.  
 2 уровень – детские  амбулаторно-поликлинические  учреждения самостоятельные   и  в   составе  центральных городских  больниц.
 3 уровень – консультативные поликлиники в  ГБУ  РД «Детская республиканская клиническая больница им.Н.М. Кураева» (далее – ГБУ РД «ДРКБ»), где дети получают квалифицированную специализированную консультативно-диагностическую и лечебную помощь; в ГБУ РД «Республиканский детский пульмонологический центр»; в ГКУ РД  «Республиканский центр охраны  нервно-психического  здоровья детей  и  подростков», в   ГБУ РД «Республиканская детская  больница восстановительного  лечения», ГБУ  РД «Республиканский  медико-генетический  центр»,  ГБУ  РД  «Республиканская детская стоматологическая поликлиника». Кроме того, консультативная помощь детям оказывается в ГБУ РД «Республиканский кардиологический диспансер», ГБУ РД «Республиканский онкологический диспансер», ГБУ РД «Республиканский противотуберкулезный диспансер», ГБУ РД «Республиканский наркологический диспансер», ГБУ РД «Республиканский кожно-венерологический диспансер», ГБУ РД «Республиканский центр охраны  здоровья  подростков и студенческой   молодежи»,  ГБУ  РД  «Республиканский  диагностический  центр».

           Стационарная помощь

 1 уровень – детские отделения, являющиеся структурными подразделениями центральных районных больниц (стандарт оснащения отделений и организация работы осуществляется в соответствии с порядком оказания педиатрической медицинской помощи);
2  уровень –   пять детских  больниц в составе 4-х ЦГБ  и  УЗ г.Махачкалы,    детские  отделения в составе ЦГБ.
  (организация деятельности педиатрических отделений, включая стандарт оснащения должны соответствовать порядку оказания педиатрической медицинской помощи);
3  уровень  четыре детских республиканские учреждения здравоохранения, пять детских отделений в составе республиканских специализированных диспансеров и больниц  (организация деятельности отделений многопрофильного детского стационара должны соответствовать порядкам оказания специализированной и педиатрической медицинской помощи).
Готовность к внедрению Порядков оказания специализированной медицинской помощи детям имеется только в учреждениях третьего уровня  (республиканского значения) по профилям: «офтальмология» - 51,5%, «детская эндокринология» -  67,5%, «детская урология-андрология» -  58,7%, «детская хирургия» -  63,3%, «стоматология детская» -  53,1%, «инфекция» - 67,3%, «ревматология» -  68,1%. По профилю «педиатрия» готовность медицинских учреждений Республики Дагестан составляет 52,4%, «неонатология»  -   71,4%, «анестезиология и реаниматология» -   65,6%. Детям с онкопатологией помощь оказывается в отделении онкогематологии ГБУ РД «Детская республиканская клиническая больница».
         В 2013 году начато:
 1. Укрепление  материально – технической  базы  учреждений   службы охраны материнства и детства: 
в 2013 году в рамках ФЦП «Юг России»  завершение и ввод  незавершенных объектов здравоохранения:
 - строительство родильного дома центральной городской больницы                     г.Кизилюрт;
  - строительство родильного дома центральной городской больницы                     г.Дербент;
 в 2013 году  начнётся строительство: 
За счет средств федерального и республиканского бюджетов в рамках Государственной программы «Развитие Северо-Кавказского федерального округа до 2025 года», «Мероприятия по социально-экономическому развитию Республики Дагестан», Поручение Председателя Правительства РФ от 02.10. 2012г. № ДМ-П12-5814, Протокол заседания Правительственной комиссии по вопросам социально-экономического развития СКФО от 02.10.12г. № 6.
-      Республиканского    Перинатального  центра на 150 коек, г. Махачкала: 
 -  Детской республиканской клинической больницы (строительство корпуса на 300 коек), г. Махачкала
2.   Подготовка  и  переподготовка кадров  службы  (подана  дополнительная     заявка   на 52 специалиста).
  3. В амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь детям,  осуществить внедрение Порядка оказания педиатрической помощи с соблюдением правил и структуры организации деятельности детской поликлиники, стандарта оснащения детской поликлиники, штатных нормативов медицинского и иного персонала детской поликлиники.
Для усиления патронажной и реабилитационной функции необходимо увеличение числа посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в первую очередь профилактических и патронажных посещений, путем осуществления системных профилактических мероприятий (диспансеризация детей первого года жизни,   в  декретированные   сроки  и 14- летних подростков).
4.   Требует развития:
-  организация в регионе таких видов специализированной медицинской помощи детям, как «детская онкология», «хирургия  новорожденных» обеспечение работы круглосуточной телемедицинской связи между детскими стационарами центральных районных больниц и республиканской детской больницей.
 5.   В целях совершенствования работы скорой медицинской помощи детям, в том числе оптимизации маршрутов доставки больных в стационар в зависимости от вида патологии, тяжести состояния, необходимо:
-	внедрить порядки оказания медицинской помощи больным детям на догоспитальном этапе;
-	продолжить дооснащение службы скорой медицинской помощи согласно стандарту и доукомплектование службы скорой медицинской помощи подготовленными врачами-педиатрами и  анестезиологами-реаниматологами;
   6.  В связи с переходом с 2012 года на новые правила регистрации детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и/или с низкой и экстремально низкой массой тела  необходима  реализация  «Дорожной  карты»  по  предупреждению  инвалидности.

Организация помощи новорожденным

За последние годы  заболеваемость новорождённых  выросла  с 247,8 до  290, 4 на  1000  живорожденных.  
Ведущими патологиями в структуре заболеваемости новорожденных являются поражение ЦНС различной этиологии, синдром респираторных нарушений и врожденные аномалии развития.  У родившихся детей  наметилась  тенденция к росту новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении (500,0-999,0) на 27,8 %.   В  республике   сохраняется высокий  показатель  младенческой  смертности,  в  причинной   структуре  которой   вырос  с   51,8%   до  66,4%   удельный  вес  умерших  от  отдельных  состояний,  возникающих  в  перинатальном периоде. 
До 80%  структура  МС определена  потерями   детей  в  периоде  новорожденности, из них более 66%  умершие в раннем неонатальном периоде. 
Все это  диктует  необходимость развития   специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи  новорожденным.
Маршрутизация пациентов: 
Первый этап — родовспомогательные учреждения
Первый уровень - муниципальные учреждения здравоохранения (родильные дома, акушерские отделения ЦРБ) Республики  Дагестан  принимающие роды у беременных, в основном физиологические
Второй уровень - маршрутизация беременных при наличии показаний (в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утверждённому приказом Минздравсозразвития России  № 808-н от 02.10.2009г.)  осуществляется  из родильных отделений 1 группы в межмуниципальные роддома 2 группы,  имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии новорожденных. 
Межмуниципальные роддома (ГБУ РД «Кизлярская ЦГБ», ГБУ  РД  «Хасавюртовская ЦГБ  им.  Р.П.Аскерханова»,    ГБУ  РД  «Кизилюртовская ЦГБ», ГБУ  РД  «Буйнакская  ЦГБ им. Омарова»,   ГБУ  РД  «Дербентская ЦГБ»,   ГБУ  РД    «ЦГБ  г. Избербаша»), муниципальные роддома №1 и №2 г.Махачкалы  и  родильный дом ГБУ  РД «Республиканская клиническая  больница»    принимают беременных согласно  утвержденному  листу  маршрутизации (приказ  Минздрава РД от 25.05.2011г.  № 238-р «Об утверждении листа маршрутизации   женщин  в    случае возникновения   осложнений в период беременности»). 
  Третий уровень - беременные из учреждений 2-й группы – ЛПУ городов - при наличии показаний, утверждённых Порядком для 3 группы,  госпитализируются  в родильный дом ГБУ  РД «Республиканская клиническая  больница»,  который выполняет функции родовспомогательного учреждения 3 группы (третьего  уровня).
 Второй этап - специализированные отделения патологии новорожденных  и   выхаживания недоношенных детей
Второй уровень  -       госпитализация  новорожденных  с патологией   и  недоношенных  для  второго  этапа  выхаживания,   поступающих  из  родильных  домов (отделений)   и   по  направлению   участковой   и  службы   скорой  медицинской  помощи  в    государственные учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь новорождённым детям, имеющие  в  своем  составе  отделения  реанимации  новорожденных,  отделения патологии новорожденных и недоношенных детей  (ОПН),  находящиеся в составе    Центральных  городских  и  отдельных Центральных   районных  больниц. Существующие  отделения патологии новорожденных и   выхаживания недоношенных детей   в  5-  ЦГБ  городов  носят  статус  межрайонных  и    будут  обеспечивать   госпитализацию  новорожденных:
- в ОПН ГБУ РД «Кизлярская ЦГБ»  из Кизлярского, Ногайского, Тарумовского районов, г.г.Кизляр, Южносухокумск;
-   в  ОПН   ГБУ  РД  «Хасавюртовская ЦГБ  им.  Р.П. Аскерханова»  из Бабаюртовского, Гумбетовского, Казбековского, Новолакского, Хасавюртовского районов, г. Хасавюрт;
 - в ОПН  ГБУ РД  «Кизилюртовская ЦГБ» из Кизилюртовского, Кумторкалинского  районов,  г. Кизилюрт;
 -   в ОПН  ГБУ  РД  «Буйнакская  ЦГБ им. Омарова»      направляют из Ботлихского, Буйнакского, Тляратинского, Унцукульского районов, г. Буйнакск;
- в ОПН  ГБУ  РД  «Дербентская ЦГБ» - направляют Агульский, Ахтынский, Дахадаевский, Докузпаринский, Дербентский, Кайтагский, Курахский, Магарамкентский, Рутульский, Сулейман-Стальский, Табасаранский,   Хивский    районы, г. Дербент. 
    Третий уровень   -  отделение патологии новорожденных и недоношенных детей  на  75 коек и  реанимационное  отделение  новорожденных   ГБУ  РД «Детская республиканская клиническая больница им.Н.М. Кураева» (далее – ГБУ РД «ДРКБ»), где новорожденные  получают  квалифицированную специализированную консультативно-диагностическую и лечебную помощь. Не обозначенные территории (Цумадинский, Цунтинский, Чародинский, Лакский, Левашинский, Акушинский, Кулинский, Гергебильский, Гунибский, Карабудахкентский, Хунзахский, Шамильский, Ахвахский районы) для  госпитализации  новорожденных  в ОПН городов (см.  выше) будут госпитализироваться  в  это  отделение.  Госпитализация  в ОПН   ГБУ РД «ДРКБ»   будет  осуществляться только по  согласованию с зав. отделением ОПН через консультативно- диагностический   центр.
 Планируется после окончания  строительства в 2013 году родильного дома центральной городской больницы г.Кизилюрта, г.Дербента;  запланировано начало  строительства в 2013 году: Республиканского    Перинатального центра на 150 коек, г. Махачкала,  Детской республиканской клинической больницы (строительство корпуса на 300 коек), г. Махачкала расширение  базы ОПН,  в том числе  и  межрайонных.
До  2015г. запланировано  строительство  городских детских  больниц на 100 коек в г. Каспийске, на 50 коек в г. Буйнакске, на 100 коек в г. Хасавюрте,  на 100 коек в г. Дербенте,   на   200 коек  в  г. Махачкале,  что  также  позволит расширить  базу межрайонных  ОПН  и  создать  на  их  базе   межрайонные центры,  что  позволит сконцентрировать и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к детскому сельскому населению и населению малых городов качественную специализированную неонатологическую  медицинскую помощь.

Оказание противотуберкулёзной помощи населению

Медицинскую помощь больным  туберкулёзом  в  Республике  Дагестан оказывают 8 противотуберкулёзных диспансеров со стационарами на 850 коек, расположенные в городах, 4 туберкулезные больницы, расположенные в сельской местности на 150 коек, 2 республиканские детские туберкулёзные санатории на 185 коек.  В сельских районах имеется 38 тубкабинетов при центральных районных больницах и поликлиниках, а в городской местности – 2 тубкабинета (г. Южно-Сухокумске  и г. Даг. Огни), всего 40 тубкабинетов.
Больные туберкулезом и психическими заболеваниями находятся на лечении в туберкулезном отделении, развёрнутом на 80 коек в Республиканской психиатрической  больнице в г. Буйнакске.

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫЕ УЧРЕЖЕДЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

УЧРЕЖДЕНИЕ 
	Количество коек	
	Всего	в том числе
детск.	сана-
торн.	
Республиканский противотуберкулёзный диспансер	-	-	-	
Буйнакский противотуберкулёзный диспансер	390	-		
Хасавюртовский межрайон. противотуб. Диспансер	180	50	-	
Кизлярский межрайонный противотуб.  Диспансер	90	-	-	
Дербентский межрайонный противотуб.  Диспансер	80	-	-	
Избербашский межрайонный противотуб. диспансер	45	-	-	
Каспийский противотуберкулёзный диспансер	45	-	-	
Кизилюртовский противотуберкулёзный диспансер	120	40	-	
Всего коек в стационарах диспансеров	950	90		
Акушинская туберкулёзная больница  	25	-	-	
Ахтынская туберкулёзная больница	25	-	-	
Кахибская туберкулёзная больница         	35	-	-	
Тляратинская туберкулёзная больница      	30	-	-	
Всего коек по больницам	115	-	-	
Всего  стационарных коек                  	1065	90	-	
Республиканский дет. туб. санаторий «Махачкала»	135	135	135	
Республиканский дет. туб. санаторий «Буйнакск»                              	50	50	50	
Всего санаторных коек	185	185	185	
ИТОГО: фтизиатрических коек по РД	1250	275	185 	

С учётом концепции развития здравоохранения Российской Федерации, предполагается развитие трёхуровневой системы (модели) организации оказания фтизиатрической помощи населению Республики Дагестан.
Маршрутизация пациента с впервые выявленным туберкулезом или с подозрением на туберкулез в Республике Дагестан производится в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. N 1224н. Все медицинские работники лечебно-профилактических учреждений всех специальностей независимо от форм собственности направляют больных с подозрением на туберкулез в Республиканский противотуберкулезный диспансер. В случае необходимости решением республиканской комиссии больные направляются в клиники противотуберкулезных научно-исследовательских институтов для получения специальной или высокотехнологичной медицинской помощи и в противотуберкулезные санаторно-курортные учреждения Минздрава России. Республиканский противотуберкулезный диспансер организует ежемесячный мониторинг заболеваемости туберкулезом на территории Республики Дагестан и ежемесячно представляет данные в федеральный центр мониторинга ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
С 2011 года на медицинских работников участковых больниц, врачебных амбулаторий и ФАПов в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. N 1224н, возложены функции по наблюдению за приемом лекарственных средств туберкулезными больными (наблюдаемое лечение).
Структура трехуровневой модели оказания медицинской помощи по профилю представлена следующим образом.
Учреждения первого уровня -  учреждения общей лечебной сети – ЦГБ, ЦРБ, ЦРП, МСЧ,  ФАПы, ФП, самостоятельные амбулатории и участковые больницы:
1.	Организуют медицинские осмотры населения в целях раннего выявления туберкулёза.
2.	Выявляют лиц с подозрением на туберкулёз.
3.	Осуществляют первичное обследование пациентов.
4.	Направляют в специализированное учреждение лиц с подозрением на туберкулёз для дообследования, подтверждения диагноза туберкулёза  и  постановки их на диспансерный  учёт.
5.	Участвуют в проведении контролируемого лечения до завершающего этапа лечения больных туберкулёзом.
Учреждения второго уровня  - противотуберкулёзные кабинеты ЦГБ, ЦРБ, ЦРП, МСЧ и диспансерные отделения межрайонных противотуберкулёзных диспансеров оказывают специализированную амбулаторно-поликлиническую и консультативную помощь прикреплённому населению.
Межрайонные противотуберкулёзные диспансеры на этапе стационарной помощи осуществляют комплексное лечение больных туберкулёзом, в основе которого лежат стандартные режимы химиотерапии с контролируемым приёмом препаратов.
В качестве межрайонных центров предполагаются следующие учреждения:  ГБУ РД «Буйнакский противотуберкулёзный диспансер», ГБУ РД «Дербентский межрайонный противотуберкулёзный диспансер», ГБУ РД «Избербашский межрайонный противотуберкулёзный диспансер», ГБУ РД «Каспийский городской противотуберкулёзный диспансер», ГБУ РД «Кизилюртовский  межрайонный противотуберкулёзный диспансер», ГБУ РД «Кизлярский межрайонный противотуберкулёзный диспансер», ГБУ РД «Хасавюртовский межрайонный противотуберкулёзный диспансер».
 Учреждения третьего уровня – ГБУ РД «Республиканский противотуберкулёзный диспансер» и ГБУ РД «Буйнакский противотуберкулёзный диспансер».
1.	Обеспечивают координацию и мониторинг противотуберкулёзной работы в Республике Дагестан.
2.	Организуют и непосредственно оказывают противотуберкулёзную помощь больным туберкулёзом.
3.	Обеспечивают контроль за лечением больных на всех уровнях оказания противотуберкулёзной помощи. 
4.	Планируют закупку и обеспечивают противотуберкулёзными препаратами со склада временного хранения противотуберкулёзные учреждения и туберкулёзные кабинеты ЦГБ, ЦРБ, ЦРП, МСЧ республики, осуществляющие лечение больных туберкулёзом.
Развитие медицинской реабилитации

Одним из приоритетных направлений является развитие медицинской реабилитации. В настоящее время в Республике Дагестан  функционирует  8 отделений реабилитации и восстановительного лечения и 35кабинетов ЛФК, из которых 2 отделения и 10 кабинетов лечебной физкультуры для детей, кабинетов физиотерапии 244, массажа 59. 
Разработана и согласована с Минздравом России концепция республиканской  целевой программы «развитие медицинской реабилитации в республике Дагестан, как система мероприятий по снижению смертности и инвалидности населения на 2013-2017 годы».
Основными направления развития реабилитационной помощи являются: 
1.  Развитие   сети   отделений   реабилитации   в     учреждениях здравоохранения республики.
2.	Создание специализированных отделений для осуществления медицинской реабилитации пациентов, получивших высокотехнологичную специализированную помощь при острой сосудистой патологии, заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, в структуру которой входили бы отделения для кардиологических, неврологических, нейрохирургических и травматологических больных, нуждающихся в проведении реабилитационных мероприятий.
3.	Специализация учреждений врачебно-физкультурной службы по профилю пациентов.
4.	Совершенствование материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих реабилитационную помощь для внедрения новых эффективных технологий медицинской реабилитации и профилактики инсульта, других цереброваскулярных нарушений, ишемической болезни сердца, заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата.

III
Системы оказания медицинской помощи сельскому населению, предусматривающей развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров

В настоящее время сеть самостоятельных медицинских учреждений, расположенных в сельской местности, представлена 1340 медицинскими учреждениями, в том числе 36 ЦРБ, 5 ЦРП, 4 ТБ, 1 МСЧ, 1 ДЦ, 2 межрайонными больницами, 113 участковыми больницами, 167 врачебными амбулаториями, 1011 ФП и ФАПами (из них ФП - 639). В Республике Дагестан  всего 1588 населенных пунктов, располагающихся в сельской местности.  При этом число жителей, проживающих в них и получающих медицинскую помощь, составляет 1632258 человек (54,7 процента от всего населения республики).
Первичную медико-санитарную помощь в сельской местности представляют 153 медицинских учреждения с общим коечным фондом 4225 коек. За пятилетний период количество самостоятельных сельских больниц и  имевшегося коечного фонда существенно не изменилось (обеспеченность койками в 2007г. составляла 41,3, в 2012г. – 43,3 на 10 тыс. населения). Коечный фонд в лечебных учреждениях районных центров представлен терапевтическими, хирургическими, акушерскими, гинекологическими, педиатрическими койками, в сельских участковых больницах - общетерапевтического и педиатрического профиля. Средняя занятость койки за указанный период выросла с 326,8 до 343,2 (показатели превышают средний по РФ и по СКФО на 5-6 койко-дней).
С учетом соблюдения принципа уровня этапности оказания медицинской помощи сельское население наравне с жителями городов получает стационарную медицинскую помощь на койках центральных и городских больниц, расположенных в городской местности, включая и республиканские больницы, расположенные в городе Махачкале. По итогам 2012 года уровень госпитализации сельского населения на койки республиканских и муниципальных больниц составил 18,0 на 100 человек сельского населения и снизился  на  00  процентов  в  сравнении  с  2011 годом. При этом коечный фонд сельских больниц, практически, не изменялся. Для повышения доступности первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в 2013 году в Республике Дагестан особое внимание будет уделено созданию службы общей врачебной практики (семейной медицины). Потребность в ОВП в республике составляет 90 единиц (по состоянию на 01.01.2013г в РД 84 специалиста), что обусловлено спецификой социально-экономических и бытовых факторов и условий жизни в сельской местности (низкая плотность расселения жителей, «разбросанность» сел и поселков, их отдаленность от районного центра), а также состоянием сельского здравоохранения (низкая укомплектованность врачами, широкое использование средних медицинских работников для оказания всех видов медицинской помощи, обращение населения за медицинской помощью только при развитии заболевания).
Важным разделом работы по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи сельским жителям является укрепление доврачебной помощи, оказываемой в ФАПах (ФП). 
На территориях 41 муниципального образования в Республике Дагестан функционируют 1011 ФП и ФАПов, из них ФП - 639, оказывающих помощь пациентам в 1194* населенных пунктах. В пределах обслуживаемого населенного пункта находятся 820 ФАПов и ФП. В радиусе обслуживания от 1 до 3 км. расположено 129 ФАП и ФП, от 4 до 5 - 39, от 6 до 7  – 13, от 8 до 12 -10 учреждений. 
Потребности в открытии дополнительных ФАПов и ФП в Республике Дагестан нет.  
Количественное распределение медицинских учреждений сельской местности (ФАПов, фельдшерских пунктов, врачебных амбулаторий и участковых больниц) по населенным пунктам с численностью до 100, до 300, до 700 и свыше 700 человек приводится в ниже следующей таблице:

	Норматив	Количество медицинских учреждений	
		2010	2011	2012	
Домовые хозяйства	До 100 чел.	-	-	-	
ФП*	От 100 до 300 чел	224	226	228	
ФП	300 и выше	368	368	368	
ФАП	300-700	120	121	124	
ФАП	700 и выше		242		
ВОП	700-1500	79	84	90	
ВА	свыше 1300	98	102	104	
*54 ФАП и ФП расположено в населенных пунктах до 100 человек

Численность населения (чел)	Количество населенных пунктов	К-во населенных   пунктов где нет мед.учр.	Количество функционир.
ФАП 	Количество
функционир  ФП	Число ВА	Число УБ	
0-100	141	87	9	45	-	-	
101-300	275	5	43	226	1	-	
301-500	271	25	50	180	9	7	
501-800	242	25	87	109	15	6	
800-1200	156	25	66	40	19	6	
1200- 1500	123	24	37	33	20	9	
1500-2000	113	26	44	5	18	20	
2001-3000	104	22	33	1	29	19	
3001-4000	54	51	3	-	29	19	
Свыше 4000	67	8	-	-	32	27	
Итого	1588		372	639	172	113	

Численность населенных пунктов	Количество населенных пунктов	В них количество	
		ФАП	ВОП	домовых хозяйств	ФП	ВА	
менее 100 человек	141	9		 0	45		
100 до 300 человек	275	43		0	226	1	
300 - 700 человек	313	121		0	286	12	
Свыше 700 человек	817	199	 	0	82	159	
Всего	1588	372	 	0	639	172	

Сведения в таблице указаны с учетом обслуживания медицинским учреждением  прикреплённого населения (от 1 до нескольких населенных пунктов). 
В среднем на 1 медицинскую организацию (УБ, ВА, ФАП, ФП) приходится 1132 человек прикрепленного сельского  населения (количество учреждений в сельской местности -1421). 
Общее количество посещений за 2012 год, включая профилактические, составило 13681753.
Необходимо отметить отсутствие типовых зданий/помещений ФАПов. Здания подавляющего большинства ФАПов являются приспособленными, площади занимаемых помещений крайне вариабельны и составляют от 10 до 62,5 кв. м. Состояние медицинской мебели и оборудования определяет необходимость их замены и дооснащения ФАПов.
В 2012 году проведена паспортизация всех ФАПов в Республике Дагестан. Из общего числа ФАПов имеют лицензию 823, расположены в отдельно стоящих зданиях – 567, находятся в аварийном состоянии – 53, требуют реконструкции – 164, нуждаются в капитальном ремонте – 197.
За счет средств республиканского бюджета, в том числе в рамках  целевой программы по совершенствованию оказания медицинской помощи населению, предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями на территории Республики Дагестан на 2011-2015 годы, запланирован капитальный ремонт зданий, расположенных в  сельской местности (в 2013 году – 7) в 41 муниципальном образовании РД. В 2013 году в рамках Программ и материальных затрат на содержание ЛПУ планируется провести капитальный ремонт 8 ФАПов, 13 ВА и УБ. Кроме того, вышеуказанные ФАПы будут оснащены комплектом оборудования и мебели в соответствии с территориальными стандартами.
В 2012 году за счет средств муниципальных образований завершено строительство 22 ФАПов и 3 врачебных амбулаторий в сельской местности.
В настоящее время 213 аптек и аптечных пунктов осуществляют лекарственное обеспечение сельского населения.  В сельской местности, где отсутствуют аптечные учреждения, заключены договоры на адресную доставку лекарственных препаратов фельдшером ФАП. В соответствии с пунктом 5 статьи 55 Федерального закона от 12 апреля 2010 года  № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» на территории Республики Дагестан в соответствии с постановлением Правительства РД от 29.06.11 г. № 254 «Об утверждении перечня медицинских организаций, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленных подразделений (амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, и перечня лекарственных препаратов (за исключением наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов), продажа которых может осуществляться медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации» ЛПУ в 2011 году получили лицензию на фармацевтическую деятельность на 44 ФАПах. 
В целом на сельское здравоохранение произведены следующие затраты: в 2012 году проведено строительство 33 ФАПов на сумму 27390,0 тыс. рублей капитальный ремонт 170 кв.м. ФАПов на сумму 2176,0 тыс. рублей; в 2013 году запланировано провести капитальный ремонт 320 кв.м. ФАПов на сумму 5200 тыс. рублей и строительство 20 ФАП и ФП на сумму 17800,0 тыс. рублей.
С целью раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Республики Дагестан, основных факторов риска их развития, туберкулеза, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача в 2013 году начато проведение диспансеризации взрослого населения.         
 В течении 3-х лет  по республике планировано диспансерному осмотру 2030000  взрослого населения в том числе в 2013г. - 676666 чел., 2014г. – 675358 чел. и в 2015г. – 667976 чел.          
Для мониторинга диспансеризации взрослого населения разработаны индикаторы и  критерии готовности к проведению диспансеризации и доведены до ЛПУ  республики.           

ПРИМЕЧАНИЕ*
По данным «Дагестанстат» в сельской местности РД 1588 населенных пунктов, из которых: в 36 – ЦРБ (5 ЦРП находятся в городах и не входят в расчет), в 113 – УБ (+22 насел. пункта, закрепленных за УБ), в 167 – ВА (+6 насел. пунктов, закрепленных за ВА), прочие – 8,  в 42 нет населения. Таким образом, расчет количества населенных пунктов, которые входят в обслуживание ФАПами, следующий: 
1588 – 36 (+7 насел пунктов, прикрепленного к ЦРБ) – 113 (+22) - 167(+6) – 1(МСЧ п.Кочубей) – 42 = 1194
Всего ФАПов (ФП) – 1011. В183 населенных пунктах нет ФАПов. 

IV
Развитие новых форм оказания медицинской помощи: стационарозамещающих и выездных методов работы

С целью дальнейшего повышения эффективности амбулаторной помощи предполагается развитие стационарзамещающих технологий по следующим основным направлениям:
1.	Развитие    дневных    стационаров    при    амбулаторных    учреждениях преимущественно городских поселений, а также при отделениях общей врачебной практики сельских больниц и амбулаторий при наличии свободных площадей и соответствующих штатных единиц.
2.	Организация мобильных бригад, оснащенных транспортом, медицинским оборудованием, медикаментами и расходными материалами с целью развития дневных стационаров на дому, для чего необходима разработка дополнительного штатного, временного, финансового нормативов.
3.	Для развития дневных стационаров при стационарах предполагается использование площадей и ресурсов, освободившихся в ходе реструктуризации коечного фонда.
4.	Расширение перечня профилей оказания помощи в дневных стационарах.
5.	Применение услуги дневного стационара при круглосуточном стационаре при оказании неотложной помощи или проведении диагностических мероприятий пациентам в приемном отделении после того, как установлено, что они не нуждаются в последующем в круглосуточном наблюдении.
Учитывая низкую плотность населения, отдаленность населенных пунктов от лечебно-профилактических учреждений, отсутствие нормальных дорог и дефицит врачей-специалистов в большинстве центральных районных больниц Республики Дагестан, в рамках созданы передвижные бригады первичной специализированной помощи, которые закреплены за ГБУ РД "Республиканская детская клиническая больница им. Н.М.Кураева", ГБУ РД "Республиканский онкологический диспансер", ГБУ РД "Республиканская клиническая больница", ГБУ РД "Республиканский кардиологический диспансер", ГБУ РД "НКО "Дагестанский центр микрохирургии глаза".
В целях обеспечения медицинской помощью жителей муниципальных районов в Республике Дагестан широко развиты выездные формы работы. В 2009 году за счет средств республиканского бюджета приобретены 3 автомодуля для организации работы врачебных выездных бригад. Санитарные автомобили оснащены комплектами лабораторного оборудования, ЭКГ-аппаратурой, портативными УЗИ-аппаратами. В состав передвижных бригад включены следующие врачи-специалисты: кардиолог, онколог, детский хирург, педиатр, акушер-гинеколог, офтальмолог, невролог, врач УЗИ-диагностики, клинические лаборанты. Передвижные бригады оснащены: эндоскопическим оборудованием, портативным УЗИ-аппаратом для исследования внутренних органов, портативным электрокардиографом, набором необходимых медикаментов для неотложной помощи.
Учитывая накопленный опыт работы республиканских лечебно-профилактических учреждений в данном направлении, а также потребность населения в первичной специализированной помощи, деятельность передвижных мобильных бригад осуществляется по утвержденным Министерством здравоохранения Республики Дагестан и согласованным с главами муниципальных образований республики графикам выездов, сформированным отдельно для каждого муниципального образования. Такой метод работы позволяет обеспечить специализированной медицинской помощью отдаленные горные и предгорные районы Республики Дагестан, а также население, особенно беременных и детей, проживающих на территории зон отгонного животноводства.
Ежегодно врачами выездных бригад медицинская помощь оказывается более 45 тыс. сельских жителей. На выездах с использованием медицинской аппаратуры, которой оснащены врачебные выездные бригады, проведено 17,6 тыс. лабораторно-биохимических исследований, свыше 37,3 тысяч инструментальных обследований пациентов.

V
Структурные преобразования системы оказания скорой, 
в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

Служба скорой медицинской помощи в республике имеет развитую инфраструктуру. В республике развернуто 60 учреждений скорой медицинской помощи, из которых 50 расположены в сельской местности, 11 станций скорой медицинской помощи, 40 отделений и 9 пунктов скорой помощи. В г. Махачкале функционирует ГБУ РД "Республиканская больница N2 - Центр специализированной экстренной медицинской помощи" на 350 коек. В 2012 году завершено строительство и ввод  нового корпуса больницы, который позволил  расширить возможность оказания специализированной медицинской помощи населению города и республики в целом.
В рамках реализации Плана мероприятий планируется  в 2013 году приобретение для скорой помощи в количестве  147  единиц автотранспорта, в том числе 30 единиц класса «С». Результатом этих мероприятий станет уменьшение времени ожидания скорой помощи на 10-12 проц., появится  возможность оказания медицинской помощи во время транспортировки больного в лечебно-профилактическое учреждение, уменьшится  время простоя бригад в связи с поломкой транспорта, улучшатся условия труда медицинских работников.
Во всех станциях и отделениях  СМП республики в 2012 году завершено внедрение  принципа оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской службы с использованием спутникового позиционирования системы "ГЛОНАСС".
 Нагрузка на 1 круглосуточную бригаду в среднем по республике за последние годы выросла с 11,0 вызова в день в 2011 году до 11,2 в 2012 году; в городе и на селе она составляет 12,0 и 10,4 соответственно. Более низкая нагрузка в сельской местности связана с наличием врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов, которые частично берут на себя оказание экстренной и неотложной медицинской помощи.
За счет оптимизации работы службы время ожидания больными бригад скорой медицинской помощи  увеличился процент своевременности прибытия бригад на вызов с 72,1 проц. в 2011 году до 81,2 проц. в 2012 году.
В структуре медицинской помощи, оказанной бригадами скорой медицинской помощи, 18,0 процент вызовов обслуживают фельдшерские бригады, 57,7 проц. - врачебные общепрофильные, 15,4 проц. - бригады интенсивной терапии, 0,2 проц. - психиатрические. В динамике за 5 лет уменьшилось число вызовов, обслуженных фельдшерскими и общепрофильными врачебными бригадами.
 В соответствии с постановлением Правительства Республики Дагестан от 28 января 2009 г. N 16 "О ходе выполнения Закона Республики Дагестан от 29 декабря 2006 года N 82 "Об утверждении республиканской целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2007-2012 годах" в 2012 году созданы отделения экстренной медицинской помощи на базе приемных отделений лечебно-профилактических учреждений с противошоковыми палатами для своевременного оказания экстренной медицинской помощи в государственных республиканских медицинских учреждениях:
- ГБУ РД «Республиканская клиническая больница»;
- ГБУ РД «Детская республиканская клиническая больница им Н.М.Кураева»;
- ГБУ РД «Республиканская больница N 2 - Центр специализированной экстренной медицинской помощи»;
- ГБУ РД «Республиканский ортопедо-травматологический центр им. Н.Ц.Цахаева»;
- в городских больницах г.г. Махачкала, Буйнакск, Хасавюрт, Кизилюрт, Дербент, Кизляр, Каспийск, Избербаш, Дагестанские Огни. 
Отделения оказывают скорую медицинскую помощь больным по принципу маршрутизации больных от начала медицинской эвакуации бригадой скорой помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания больного в приемном отделении. В результате при доставке больного в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания медицинской помощи больным. 
Ротация кадров будет способствовать сохранению квалификации медицинских работников и непрерывности наблюдения и оказания медицинской помощи больным.  
 Для своевременного принятия мер ликвидации последствий катастроф, стихийных бедствий, террористических актов на базе ГКУ РД «Дагестанский центр медицины катастроф» создана единая оперативно-диспетчерская служба и организована постоянно действующая система обучения и подготовки персонала специализированных служб работников милиции, государственной автоинспекции, пожарной службы, спасателей по вопросам оказания первичной медицинской помощи.
Кроме того, силами государственных  учреждений здравоохранения республики будет осуществляться подготовка отдельных слоев населения по вопросам оказания первичной доврачебной медицинской помощи. 
В рамках республиканской целевой программы "Проведение в Республике Дагестан пропаганды здорового образа жизни на 2011-2015 годы" начата работа по изданию буклетов для населения по данному вопросу.
 В рамках Плана мероприятий планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальных случаев при угрожающих жизни состояниях.
С этой целью запланированы следующие мероприятия:
- оказание больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
- перераспределение объемов медицинской помощи с передачей  объемов неотложной медицинской помощи на амбулаторный этап;
- постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и, при необходимости, других узкоспециализированных бригад;
- повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии;
- обучение основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи работников государственной инспекции безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной полиции, водителей всех видов транспорта;
- повышение качества оказания экстренной медицинской помощи путем оптимизации лечебно - диагностического процесса и разработки единых организационных подходов оказания медицинской помощи во взаимодействии всех заинтересованных служб.
Реализация мероприятий по развитию службы скорой медицинской помощи позволит улучшить качество диагностики заболеваний и оказания скорой медицинской помощи жителям Республики Дагестан:
- при остром инфаркте миокарда, что приведет к своевременной госпитализации больных в 100,0 проц. случаев и снижению госпитальной летальности в данной группе на 5,9 проц., догоспитальной летальности - на 4,2 проц.;
- при острых нарушениях мозгового кровообращения, что позволит повысить процент госпитализации не менее чем на 25,0 процента;
- снизить летальность во время обслуживания больных бригадой скорой медицинской помощи на 5,6%.
В рамках республиканской целевой программы в 2013-2018 годах будут реализованы мероприятия по совершенствованию и реорганизации службы скорой медицинской помощи в Республике Дагестан с централизацией ее управления. Планируется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу станций и отделений скорой медицинской помощи, развивать отделения экстренной медицинской помощи на базе стационарных учреждений республики, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами.

Приложение №2
к приказу Минздрава РД
 от __________2014 г. №______

Схема маршрутизации при оказании медицинской помощи и распределение по уровням медицинских учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим при травмах

Учреждения 1 уровня, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также в условиях круглосуточного хирургического стационара при территориальной удаленности	Учреждения 2 уровня, межрайонные центры, оказывающие преимущественно стационарную помощь, том числе в условиях дневного стационара, а также консультативно-диагностическую помощь профильными специалистами (травматологами-ортопедами) в амбулаторных условиях	Учреждение 3 уровня, республиканское головное специализированное учреждение, оказывающее преимущественно стационарную помощь, том числе в условиях дневного стационара, а также консультативно-диагностическую помощь профильными специалистами (травматологами-ортопедами) в амбулаторных условиях	
ГБУ РД «Кизлярская ЦРБ»,
ГБУ РД «Ногайская ЦРБ»,
ГБУ РД «Тарумовская ЦРБ», 
ГБУ РД «Южносухокумская ЦГБ»
ГБУ РД «МСЧ п. Кочубей»
 ГБУ РД «Бабаюртовская ЦРБ»	ГБУ РД «Кизлярская центральная городская больница»
	ГБУ РД «Республиканский ортопедо-травматологический центр»	
ГБУ РД «Гумбетовская ЦРБ»,
ГБУ РД «Казбековская ЦРБ»,
ГБУ РД «Новолакская ЦРБ»,
ГБУ РД «Хасавюртовскаяя ЦРБ» 
ГБУ РД «Кизилюртовская ЦРБ»
ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ»	ГБУ РД «Хасавюртовская центральная городская больница им.Р.П.Аскерханова»
	ГБУ РД «Республиканский ортопедо-травматологический центр»	
ГБУ РД «Ахвахская ЦРБ»
ГБУ РД «Ботлихская ЦРБ»
ГБУ РД «Буйнакская ЦРБ»
ГБУ РД «Бежтинская УБ»
ГБУ РД «Гергебильская ЦРБ»
ГБУ РД «Левашинская ЦРБ»
ГБУ РД «Тляратинская ЦРБ»
ГБУ РД «Цунтинская ЦРБ»
ГБУ РД «Чародинская ЦРБ»
ГБУ РД «Хунзахская ЦРБ»
ГБУ РД «Шамильская ЦРБ»
ГБУ РД «Унцукульская ЦРБ»	ГБУ РД «Буйнакская  центральная городская больница им. Омарова»
	ГБУ РД «Республиканский ортопедо-травматологический центр	
ГБУ РД «Дагогнинская ЦГБ»
ГБУ РД «Дербентская ЦРБ»
ГБУ РД «Ахтынская ЦРБ»
ГБУ РД «Агульская ЦРБ»
ГБУ РД «Дахадаевская ЦРБ»
ГБУ РД «Докузпаринская ЦРБ»
ГБУ РД «Кайтагская ЦРБ»
ГБУ РД «Курахская ЦРБ»
ГБУ РД «Каякентская ЦРБ»
ГБУ РД «Магарамкентская ЦРБ»
ГБУ РД «Рутульская ЦРБ»
ГБУ РД «Сулейман-Стальская ЦРБ»
ГБУ РД «Табасаранская ЦРБ»
ГБУ РД «Хивская ЦРБ»
ГБУ РД «Сергокалинская ЦРБ»	ГБУ РД «Дербентская центральная городская больница»
	ГБУ РД «Республиканский ортопедо-травматологический центр»	
Жители г. Махачкалы
ГБУ РД «Кулинская ЦРБ»
ГБУ РД «Лакская ЦРБ»
ГБУ РД «Каспийская ЦГБ» 
ГБУ РД «Избербашская ЦГБ»
ГБУ РД «Карабудахкентская ЦРБ»
ГБУ РД «Кумторкалинская ЦРБ»
ГБУ РД «Новолак.больница 1 (Новострой)»
ГБУ РД «Цумадинская ЦРБ»
ГБУ РД «Акушинская ЦРБ»
ГБУ РД «Гунибская ЦРБ»	ГБУ РД «Республиканский ортопедо-травматологический центр	ГБУ РД «Республиканский ортопедо-травматологический центр	
Приложение №3
к приказу Минздрава РД
от __________2014 г. №______

Схема маршрутизации при оказании медицинской помощи и распределение по уровням медицинских учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения

ГБУ РД «Буйнакская психиатрическая больница» 	ГБУ РД «Республиканский психоневрологический 
диспансер» 
	
1.	Ахвахский район 
2.	Акушинский район 
3.	Ботлихский район 
4.	Буйнакский район 
5.	Бабаюртовский район 
6.	Гергебильский район 
7.	Гунибский район 
8.	Гумбетовский район 
9.	Казбековский район 
10.	Кизилюртовский район 
11.	Кизлярский район 
12.	Кулинский район 
13.	Лакский район 
14.	Левашинский район 
15.	Новолакский район 
16.	Ногайский район 	17.	 Шамильский район 
18.	 Тарумовский район 
19.	 Тляратинский район
20.	 Унцукульский район 
21.	 Хасавюртовский район 
22.	 Хунзахский район 
23.	 Цумадинский район 
24.	 Цунтинский район 
25.	 Чародинский район 
26.	 Бежтинский админ. участок
27.	 Кочубей	.    
28.	 г. Буйнакск
29.	 г. Хасавюрт 
30.	 г. Кизляр 
31.	 г. Кизилюрт 
32.	 г. Ю. Сухокумск
	1.	Агульский район
2.	Ахтынский район
3.	Дахадаевский район
4.	Дербентский район
5.	Докузпаринский район
6.	Кайтагский район
7.	Карабудахкентский район
8.	Каякентский район
9.	Кумторкалинский район
10.	Курахский район
11.	Магарамкентский район

	12.	 Рутульский район
13.	 С. Стальский район
14.	 Сергокалинский район
15.	 Табасаранский район
16.	 Хивский район
17.	 г. Махачкала
18.	 г. Дербент
19.	 г. Каспийск
20.	 г. Избербаш
21.	 г. Даг. Огни

	

Приложение №4
к приказу Минздрава РД
от __________2014 г. №______

Схема маршрутизации при оказании медицинской помощи и распределение по уровням медицинских учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи при наркологических заболеваниях

Учреждения 1 уровня, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара	Учреждения 2 уровня, межмуниципальные центры, оказывающие стационарную помощь, а также консультативно-диагностическую помощь профильными специалистами (психиатрами-наркологами)	Учреждения 3 уровня, республиканские головные специализированные
учреждения, оказывающие стационарную помощь, а также консультативно-диагностическую помощь профильными специалистами (психиатрами-наркологами)	
ГБУ РД «Ахтынская ЦРБ»
ГБУ РД «Магарамкентская ЦРБ»
ГБУ РД «Рутульская ЦРБ»
ГБУ РД «Сулейман-Стальская ЦРБ»
ГБУ РД «Хивская ЦРБ»
ГБУ РД «Дербентская ЦГБ»
ГБУ РД «Дагогнинская ЦГБ»
 ГБУ РД «Дахадаевская ЦРБ»
ГБУ РД «Курахская ЦРБ»
ГБУ РД «Кайтагская ЦРБ»	Дербентский межрайонный наркологический  диспансер при ГБУ РД «Дербенская ЦГБ»	ГБУ РД «Республиканский наркологический  диспансер»	
ГБУ РД «Агульская ЦРБ»
ГБУ РД «Докузпаринская ЦРБ»
ГБУ РД «Табасаранская ЦРБ»
ГБУ РД «Сергокалинская ЦРБ»
ГБУ РД «Каякентская ЦРБ»
 ГБУ РД «Каспийская ЦГБ»
ГБУ РД «Карабудахкентская ЦРБ»
ГБУ РД «Избербашская ЦГБ»
ГБУ РД «Кизилюртовская ЦРБ»
 ГБУ РД «Кумторкалинская ЦРБ»
 ГБУ РД «Цумадинская ЦРБ»
ГБУ РД «Цунтинская ЦРБ»
ГБУ РД «Бежтинская УБ»
ГБУ РД «Гумбетовская ЦРБ»
ГБУ РД «Казбековская ЦРБ»
ГБУ РД «Новолакская ЦРБ»
ГБУ РД «Хасавюртовскаяя ЦРБ»
ГБУ РД «Хасавюртовская ЦГБ
ГБУ РД «Ботлихская ЦРБ»
ГБУ РД «Буйнакская ЦРБ»
ГБУ РД «Левашинская ЦРБ»
ГБУ РД «Акушинская ЦРБ»
ГБУ РД «Гергебильская ЦРБ»
ГБУ РД «Тляратинская ЦРБ»
ГБУ РД «Унцукульская ЦРБ»
ГБУ РД «Чародинская ЦРБ»
ГБУ РД «Лакская ЦРБ»
ГБУ РД «Кулинская ЦРБ»
ГБУ РД «Гунибская ЦРБ»
ГБУ РД «Хунзахская ЦРБ»
ГБУ РД «Шамильская ЦРБ»	ГБУ РД «Республиканский наркологический  диспансер»	ГБУ РД «Республиканский наркологический  диспансер»	
ГБУ РД «Бабаюртовская ЦРБ»
ГБУ РД «Кизлярская ЦРБ»
ГБУ РД «Кизлярская ЦГБ»
ГБУ РД «Ногайская ЦРБ»
ГБУ РД «Тарумовская ЦРБ» 
ГБУ РД «Южносухокумская ЦГБ»
ГБУ РД «МСЧ п. Кочубей»	ГБУ РД «Кизлярский Республиканский наркологический  диспансер №2»	ГБУ РД «Республиканский наркологический  диспансер»	

Приложение №5
к приказу Минздрава РД
от __________2014 г. №______

Учреждения 1 уровня, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, в том числе в условиях дневного 
стационара	Учреждения 2 уровня, межмуниципальные центры, оказывающие стационарную помощь, а также консультативно-диагностическую помощь профильными специалистами (фтизиатрами)
	Учреждения 3 уровня, республиканские головные специализированные
учреждения, оказывающие стационарную, 
консультативно-диагностическую
помощь профильными специалистами (фтизиатрами)	
ГБУ РД «Акушинская ЦРБ»
ГБУ РД «Ахвахская ЦРБ»
ГБУ РД «Ботлихская ЦРБ»
ГБУ РД «Гунибская ЦРБ»
ГБУ РД «Гумбетовская ЦРБ»
ГБУ РД «Гергебильская ЦРБ»
ГБУ РД «Дахадаевская ЦРБ»
ГБУ РД «Кайтагская ЦРБ»
ГБУ РД «Каякентская ЦРБ»
ГБУ РД «Карабудахкентская ЦРБ»
ГБУ РД «Кулинская ЦРБ»
ГБУ РД «Кумторкалинская ЦРБ»
ГБУ РД «Лакская ЦРБ»
ГБУ РД «Левашинская ЦРБ»
ГБУ РД «Новолакская районная больница №1 (Новострой)»
ГБУ РД «Сергокалинская ЦРБ»
ГБУ РД «Тляратинская ЦРБ»
ГБУ РД «Унцукульская ЦРБ»
ГБУ РД «Хунзахская ЦРБ»
ГБУ РД «Цумадинская ЦРБ»
ГБУ РД «Цунтинская ЦРБ»
ГБУ РД «Бежтинская УБ»
ГБУ РД «Чародинская ЦРБ»
ГБУ РД «Шамильская ЦРБ»
ЛПУ г. Махачкала	ГБУ РД «Республиканский противотуберкулезный диспансер»
(консультативно-диагностическая
 помощь)	ГБУ РД «Республиканский противотуберкулезный диспансер»
(консультативно-диагностическая  помощь)
ГБУ РД «Буйнакский противотуберкулезный диспансер»
         (стационарная помощь)
	
ГБУ РД «Агульская ЦРБ»
ГБУ РД «Ахтынская ЦРБ»
ГБУ РД «Дербентская ЦРБ»
ГБУ РД «Дербентская ЦГБ»
ГБУ РД «Даг. Огнинская ЦГБ»
ГБУ РД «Докузпаринская ЦРБ»
ГБУ РД «Курахская ЦРБ»                                                                                                                                                                                                                                                                                         
ГБУ РД «Магарамкентская ЦРБ»
ГБУ РД «Рутульская ЦРБ»
ГБУ РД «Сулейман-Стальская ЦРБ»
ГБУ РД «Табасаранская ЦРБ»
ГБУ РД «Хивская ЦРБ»	ГБУ РД «Дербентский межрайонный противотуберкулезный диспансер»

	ГБУ РД «Республиканский противотуберкулезный диспансер»
(консультативно-диагностическая  помощь)
ГБУ РД «Буйнакский противотуберкулезный диспансер»

ГБУ РД «Избербашская ЦГБ»	ГБУ РД «Избербашский межрайонный противотуберкулезный диспансер»	ГБУ РД «Республиканский противотуберкулезный диспансер»
(консультативно-диагностическая  помощь)
ГБУ РД «Буйнакский противотуберкулезный диспансер»	

ГБУ РД «Каспийская ЦГБ»
	ГБУ РД «Каспийский  противотуберкулезный диспансер»	ГБУ РД «Республиканский противотуберкулезный диспансер»
(консультативно-диагностическая  помощь)
ГБУ РД «Буйнакский противотуберкулезный диспансер»	
ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ»
ГБУ РД «Кизилюртовская ЦРП»
	ГБУ РД «Кизилюртовский межрайонный 
противотуберкулезный диспансер»	ГБУ РД «Республиканский противотуберкулезный диспансер»
(консультативно-диагностическая  помощь)
ГБУ РД «Буйнакский противотуберкулезный диспансер»	
ГБУ РД «Бабаюртовская ЦРБ»
ГБУ РД «Казбековская ЦРБ»
ГБУ РД «Новолакская ЦРБ»
ГБУ РД «Хасавюртовская ЦРП»
ГБУ РД «Хасавюртовская ЦГБ»	ГБУ РД «Хасавюртовский межрайонный противотуберкулезный диспансер»	ГБУ РД «Республиканский противотуберкулезный диспансер»
(консультативно-диагностическая помощь)
ГБУ РД «Буйнакский противотуберкулезный диспансер»	
ГБУ РД «Кизлярская ЦРБ»
ГБУ РД «Кизлярская ЦГБ»
ГБУ РД «Ногайская ЦРБ»
ГБУ РД «Тарумовская ЦРБ», 
ГБУ РД «Южносухокумская ЦГБ»
ГБУ РД «МСЧ п. Кочубей»	ГБУ РД «Кизлярский межрайонный противотуберкулезный диспансер»	ГБУ РД «Республиканский противотуберкулезный диспансер»
(консультативно-диагностическая  помощь)
ГБУ РД «Буйнакский противотуберкулезный диспансер»	
ГБУ РД «Буйнакская ЦГБ»
ГБУ РД «Буйнакская ЦРБ»
	ГБУ РД «Буйнакский противотуберкулезный диспансер»	ГБУ РД «Республиканский противотуберкулезный диспансер»
(консультативно-диагностическая  помощь)
ГБУ РД «Буйнакский противотуберкулезный диспансер»	

Приложение №6
к приказу Минздрава РД
от __________2014 г. №______

Схема маршрутизации донорской крови и ее компонентов  в учреждения здравоохранения Республики Дагестан

Учреждения 1 уровня	Учреждения 2 уровня	Учреждение 3 уровня	
Все ЛПУ г. Махачкалы
ГБУ РД «ЦГБ г. Каспийск»
ГБУ РД «ЦГБ г. Избербаш»
ГБУ РД «Акушинская ЦРБ»
ГБУ РД «Дахадаевская ЦРБ»
ГБУ РД «Карабудахкентская ЦРБ»
ГБУ РД «Каякентская ЦРБ»
ГБУ РД «Кайтагская ЦРБ»
ГБУ РД «Кумторкалинская ЦРБ»
ГБУ РД «Кулинская ЦРБ»
ГБУ РД «Лакская ЦРБ»
ГБУ РД «Левашинская ЦРБ»
ГБУ РД «Сергокалинская ЦРБ»	ГБУ РД «Республиканская станция 
переливания крови»
	ГБУ РД «Республиканская станция переливания крови»
	
ГБУ РД «ЦГБ г. Буйнакск»
ГБУ РД «Ахвахская ЦРБ»
ГБУ РД «Ботлихская ЦРБ»
ГБУ РД «Бежтинская УБ»
ГБУ РД «Гунибская ЦРБ»
ГБУ РД «Гергебильская ЦРБ»
ГБУ РД «Гумбетовская ЦРБ»
ГБУ РД «Тляратинская ЦРБ»
ГБУ РД «Унцукульская ЦРБ»
ГБУ РД «Хунзахская ЦРБ»
ГБУ РД «Чародинская ЦРБ»
ГБУ РД «Цунтинская ЦРБ»
ГБУ РД «Цумадинская ЦРБ»
ГБУ РД «Шамильская ЦРБ»	ГБУ РД «Станция переливания крови г. Буйнакск»
	ГБУ РД «Республиканская станция переливания крови»
	
ГБУ РД «ЦГБ г. Хасавюрт»
ГБУ РД «ЦГБ г. Кизляр»
ГБУ РД «ЦГБ г. Южно-Сухокумск»
ГБУ РД «Бабаюртовская ЦРБ»
ГБУ РД «Казбековская ЦРБ»
ГБУ РД «Новолакская ЦРБ»
ГБУ РД «Ногайская ЦРБ»
ГБУ РД «Тарумовская ЦРБ»
ГБУ РД «МСЧ п. Кочубей»	  ГБУ РД «Станция переливания крови г. Хасавюрт»
	ГБУ РД «Республиканская станция переливания крови»
	
ГБУ РД «ЦГБ г. Дербент»
ГБУ РД «ЦГБ г. Даг-Огни»
ГБУ РД «Агульская ЦРБ»
ГБУ РД «Ахтынская ЦРБ»
ГБУ РД «Докузпаринская ЦРБ»
ГБУ РД «Курахская ЦРБ»
ГБУ РД «Магармкентская ЦРБ»
ГБУ РД «Рутульская ЦРБ»
ГБУ РД «С-Стальская ЦРБ»
ГБУ РД «Табасаранская ЦРБ»
ГБУ РД «Хивская ЦРБ»	Отделение переливания крови 
ГБУ РД «ЦГБ г. Дербент»	ГБУ РД «Республиканская станция переливания крови»
	
ГБУ РД ЦГБ г. Кизилюрт
ГБУ РД «Кизилюртовская ЦРБ»	Отделение переливания крови 
ГБУ РД «ЦГБ г. Кизилюрт»	ГБУ РД «Республиканская станция переливания крови»	
ГБУ РД «ДРКБ»	Отделение переливания крови 
ГБУ РД «ДРКБ»	ГБУ РД «Республиканская станция переливания крови»	

Приложение №7
к приказу Минздрава РД
от __________2014 г. №______

Схема маршрутизации при проведении бактериологических исследований в Республике Дагестан

Учреждения 1 уровня	Учреждения 2 уровня, межрайонные лаборатории	Учреждение 3 уровня	
Баклаборатория ГБУ РД «Ахвахская ЦРБ»
Баклаборатория ГБУ РД «Цумадинская ЦРБ»
Баклаборатория ГБУ РД «Ботлихская ЦРБ»	Баклаборатория ГБУ РД «Ботлихская ЦРБ»	

ГБУ РД «Республиканский центр инфекционных болезней им. С.М.Магомедова»

Помимо клинического материала, доставляются выделенные культуры сальмонеллеза, дифтерии, брюшного тифа и паратифов А и В, менингококков на подтверждение.  
	
Баклаборатория ГБУ РД «Тляратинская ЦРБ»
Баклаборатория ГБУ РД «Шамильская ЦРБ»
ГБУ РД «Цунтинская ЦРБ»
ГБУ РД «Бежтинская УБ»	Баклаборатория ГБУ РД «Шамильская ЦРБ»
		
Баклаборатория ГБУ РД «Хивская ЦРБ»
Баклаборатория ГБУ РД «Агульская ЦРБ»
Баклаборатория ГБУ РД «Курахская ЦРБ»
Баклаборатория ГБУ РД «С.Стальская ЦРБ»	Баклаборатория ГБУ РД «С.Стальская ЦРБ»

Баклаборатория ГБУ РД «Ахтынская ЦРБ»
ГБУ РД «Докузпаринская ЦРБ»
ГБУ РД «Рутульская ЦРБ»
Баклаборатория ГБУ РД «Магарамкентская ЦРБ»	Баклаборатория «Магарамкентская ЦРБ»		
Баклаборатория ГБУ РД «Чародинская ЦРБ»
Баклаборатория ГБУ РД «Унцукульская ЦРБ»
Баклаборатория ГБУ РД «Хунзахская ЦРБ»
ГБУ РД «Гунибская ЦРБ»
Баклаборатория ГБУ РД «Гергебильская ЦРБ»	Баклаборатория ГБУ РД «Гергебильская ЦРБ»
		
Баклаборатория ГБУ РД «Акушинская ЦРБ»
ГБУ РД «Кулинская ЦРБ»
ГБУ РД «Лакская ЦРБ»
Баклаборатория ГБУ РД «Левашинская ЦРБ»	Баклаборатория ГБУ РД «Левашинская ЦРБ»
		
Баклаборатория ГБУ РД «Табасаранская ЦРБ» Баклаборатория ГБУ РД «Кайтагская ЦРБ»
Баклаборатория ГБУ РД «Дахадаевская ЦРБ»
Баклаборатория ГБУ РД «Дербентская ЦРП»
Баклаборатория ГБУ РД «Дербентская ЦГБ»	Баклаборатория ГБУ РД «Дербентская ЦГБ»
		
Баклаборатория ГБУ РД «Гумбетовская ЦРБ»
Баклаборатория ГБУ РД «Казбековская ЦРБ»,
Баклаборатория ГБУ РД «Новолакская ЦРБ»,
ГБУ РД «Хасавюртовскаяя ЦРП» 
Баклаборатория ГБУ РД «Хасавюртовская ЦГБ» 	Баклаборатория ГБУ РД «Хасавюртовская ЦГБ» 
		
ГБУ РД «Буйнакская ЦРП»
Баклаборатория ГБУ РД «Буйнакская ЦРБ»	Баклаборатория ГБУ РД «Буйнакская ЦРБ»		
Баклаборатория ГБУ РД «Каякентская ЦРБ»
Баклаборатория ГБУ РД «Сергокалинская ЦРБ»
Баклаборатория ГБУ РД «Избербашская ЦГБ»	Баклаборатория ГБУ РД «Избербашская ЦГБ»
		
Баклаборатория ГБУ РД «Кизилюртовская ЦРБ»
Баклаборатория ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ»	Баклаборатория ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ»		
Баклаборатория ГБУ РД «Каспийская ЦГБ» 
Баклаборатория ГБУ РД «Карабудахкентская ЦРБ»	Баклаборатория ГБУ РД «Каспийская ЦГБ» 
		
Баклаборатория ГБУ РД «Ногайская ЦРБ»
Баклаборатория ГБУ РД «Тарумовская ЦРБ»
Баклаборатория ГБУ РД «Южносухокумская ЦГБ»
Баклаборатория ГБУ РД «МСЧ п. Кочубей»
 Баклаборатория ГБУ РД «Бабаюртовская ЦРБ»
ГБУ РД «Кизлярская ЦРБ»
Баклаборатория ГБУ РД «Кизлярская ЦГБ»	Баклаборатория ГБУ РД «Кизлярская ЦГБ»
		
Медицинские организации г. Махачкалы, кроме ГБУ РД «Городская больница №1»	Баклаборатория ГБУ РД «Поликлиника №3»		
Баклаборатория ГБУ РД «Городская больница №1»	Баклаборатория ГБУ РД «Поликлиника №3»		
Баклаборатория ГБУ РД «Кумторкалинская ЦРБ»	ГБУ РД «РЦИБ»		

Приложение №8
к приказу Минздрава РД
от __________2014 г. №______

Схема маршрутизации при проведении маммографических  исследований в РД
Учреждения  
не имеющие маммографа  и
проводящие маммографические 
исследования на базе 
прикрепленных  ЛПУ 	Учреждения 1 уровня, 
имеющие маммографы 
 и проводящие маммографические исследования в условиях стационара	Учреждение 2 уровня Республиканское головное учреждение, проводящее  маммографические исследования в 
условиях стационара, а также
 консультативно-диагностическую помощь  профильными специалистами
 (маммологами)	
ГБУ РД «Ахвахская ЦРБ»
ГБУ РД «Цумадинская ЦРБ»	ГБУ РД «Ботлихская ЦРБ» 	

«ГБУ РД Республиканский онкологический диспансер»
	
ГБУ РД  «Дахадаевская ЦРБ»	ГБУ РД «Кайтагская ЦРБ» 		
ГБУ РД  «Лакская ЦРБ»
ГБУ РД  «Кулинская ЦРБ»	ГБУ РД «Левашинская ЦРБ» 		
ГБУ РД «Кочубейская МСЧ»	ГБУ РД «Тарумовская ЦРБ»		
ГБУ РД  «Цунтинская ЦРБ», 
ГБУ РД «ЦРБ Бежтинского участка»	ГБУ РД «Тляратинская ЦРБ» 		
ГБУ РД «Гумбетовская ЦРБ»	ГБУ РД «Унцукульская ЦРБ» 		
ГБУ РД «Гергебильская ЦРБ» 
ГБУ РД  «Чародинская ЦРБ»	ГБУ РД «Хунзахская ЦРБ» 		
ГБУ РД   «Дербентская ЦРБ»
ГБУ РД «Ахтынская ЦРБ» 
ГБУ РД «Курахская ЦРБ» 
ГБУ РД «Докузпаринская ЦРБ»  
ГБУ РД «Рутульская ЦРБ»	ГБУ РД   «Дербентская ЦГБ» 
		
ГБУ РД «Кизлярская ЦРБ»	ГБУ РД   «Кизлярская  ЦГБ» 		
ГБУ РД  «Кизилюртовская ЦРБ»	ГБУ РД   «Кизилюртовская ЦГБ» 		
ГБУ РД «Бабаюртовская ЦРБ» 
ГБУ РД «Казбековская ЦРБ»	ГБУ РД   «Хасавюртовская ЦГБ» 
		
ГБУ РД «Каякентская ЦРБ»	ГБУ РД «Избербашская ЦГБ»		
ГБУ РД «Буйнакская ЦРБ»	ГБУ РД « Буйнакская  ЦГБ»		
ГБУ РД  «Поликлиника № 3» 	ГБУ РД   «Поликлиника №7»		
ГБУ РД «Поликлиника № 2»
ГБУ РД «Поликлиника № 5»
ГБУ РД «Поликлиника № 6»
ГБУ РД «Поликлиника № 8»
ГБУ РД «Гериатрический центр» 	ГБУ РД «Поликлиника № 9»
		
ГБУ РД  «Кумторкалинская ЦРБ»	ГБУ РД «Республиканский диагностический центр»		
	ГБУ РД «Агульская ЦРБ» 		
	ГБУ РД «Акушинская ЦРБ» 		
	ГБУ РД «Гунибская ЦРБ		
	ГБУ РД «Карабудахкентская ЦРБ»		
	ГБУ РД «Магарамкентская ЦРБ» 		
	ГБУ РД «Хасавюртовская ЦРБ»		
	ГБУ РД «Новолакская ЦРБ» 		
	ГБУ РД «Новострой»		
	ГБУ РД «Ногайская ЦРБ»		
	ГБУ РД  «Сергокалинская ЦРБ»		
	ГБУ РД «С-Стальская ЦРБ» 		
	ГБУ РД «Табасаранская ЦРБ» 		
	ГБУ РД «Хивская ЦРБ»		
	ГБУ РД «Шамильская ЦРБ» 		
	ГБУ РД   «Даг.Огнинская ЦГБ»		
	ГБУ РД   «Каспийская ЦГБ»		
	ГБУ РД   «Ю.Сухокумская ЦГБ»		
	ГБУ РД «Городская больница №1»		
	ГБУ РД «Поликлиника № 4»		
	ГБУ РД «Диагностический центр»
 г. Махачкала		

Приложение №9
к приказу Минздрава РД
от __________2014 г. №______

Схема маршрутизации 
при оказании медицинской помощи по профилю «дерматовенерология»

I уровень	II уровень	III уровень	
Медицинские организации, оказывающие первичную доврачебную и врачебную медико-санитарную помощь по профилю
 «дерматовенерология»	Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь и первичную специализированную помощь по профилю «дерматовенерология»	Медицинская организация, оказывающая специализированную помощь 
по профилю «дерматовенерология»
 в амбулаторных и стационарных условиях
(в том числе дневного стационара)	
	Закрепленные ЛПУ		
ГБУ РД «Акушинская ЦРБ»
ГБУ РД «Буйнакская ЦГБ»
ГБУ РД «Буйнакская ЦРП»	ГБУ РД «Буйнакская ЦГБ»,
ГБУ РД «Республиканский
кожно-венерологический диспансер»	ГБУ РД «Республиканский 
кожно-венерологический диспансер»	
ГБУ РД «Агульская ЦРБ»
ГБУ РД «Ахтынская ЦРБ»
ГБУ РД «ЦГБ города Дагестанские Огни»
ГБУ РД «Дербентская ЦГБ»
ГБУ РД «Дербентская ЦРП»
ГБУ РД «Докузпаринская ЦРБ»
ГБУ РД «Кайтагская ЦРБ»
ГБУ РД «Курахская ЦРБ»
ГБУ РД «Магарамкентская ЦРБ»
ГБУ РД «Рутульская ЦРБ»
ГБУ РД «Сулейман-Стальская ЦРБ»
ГБУ РД «Табасаранская ЦРБ»
ГБУ РД «Хивская ЦРБ»	ГБУ РД «Дербентская ЦГБ»,
ГБУ РД «Республиканский кожно-венерологический диспансер»		
ГБУ РД «Кизлярская ЦГБ»
ГБУ РД «Кизлярская ЦРП»
ГБУ РД «Кочубейская МСЧ»
ГБУ РД «Ногайская ЦРБ»
ГБУ РД «Тарумовская ЦРБ»
ГБУ РД «Южно-Сухокумская ЦГБ»	ГБУ РД «Кизлярская ЦГБ»,
ГБУ РД «Республиканский кожно-венерологический диспансер»		
ГБУ РД «Бабаюртовская ЦРБ»
ГБУ РД «Казбековская ЦРБ» 
ГБУ РД «Новолакская ЦРБ»
ГБУ РД «Хасавюртовская ЦГБ»
ГБУ РД «Хасавюртовская ЦРП»	ГБУ РД «Хасавюртовская ЦГБ»,
ГБУ РД «Республиканский кожно-венерологический диспансер»		
ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ»
ГБУ РД «Кизилюртовская ЦРБ»	ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ»,
ГБУ РД «Республиканский кожно-венерологический диспансер»		
ГБУ РД «Ахвахская ЦРБ»
ГБУ РД «Ботлихская ЦРБ»
ГБУ РД «Гергебильская ЦРБ»
ГБУ РД «Гумбетовская ЦРБ»
ГБУ РД «Гунибская ЦРБ»
ГБУ РД «Дахадаевская ЦРБ»
ГБУ РД «Избербашская ЦГБ»
ГБУ РД «Карабудахкентская ЦРБ»
ГБУ РД «Каспийская ЦГБ»
ГБУ РД «Каякентская ЦРБ»
ГБУ РД «Кулинская ЦРБ»
ГБУ РД «Кумторкалинская ЦРБ»
ГБУ РД «Лакская ЦРБ»
ГБУ РД «Левашинская ЦРБ»
ГБУ РД «Новолакская ЦРБ №1»
ГБУ РД «Сергокалинская ЦРБ»
ГБУ РД «Тляратинская ЦРБ»
ГБУ РД «Унцукульская ЦРБ»
ГБУ РД «Хунзахская ЦРБ»
ГБУ РД «Цумадинская ЦРБ»
ГБУ РД «ЦРБ Бежтинского участка»
ГБУ РД «Цунтинская ЦРБ»
ГБУ РД «Чародинская ЦРБ»
ГБУ РД «Шамильская ЦРБ»	

ГБУ РД «Республиканский 
кожно-венерологический диспансер»

ГБУ РД «Республиканский
кожно-венерологический диспансер»		
ВА пп. Красноармейск, Леникент, Н-Кяхулай,
Н-Хушет, Семендер, Тарки, Шамхал, Ш-Термен
Поликлиники г.Махачкалы
Детские поликлиник г.Махачкалы
Женские консультации г.Махачкалы
Медицинские организации г.Махачкалы
Республиканские медицинские организации расположенные в г.Махачкала
Частнопрактикующие врачи	ГБУ РД «Республиканский
кожно-венерологический диспансер»		

Приложение №10
к приказу Минздрава РД
от __________2014 г. №______

Схема маршрутизации 
для проведения анализов на вирусные гепатиты

Наименование закрепленных медицинских организаций	Наименование серологической лаборатории 	
ГБУ РД «Республиканский детский пульмонологический центр»
ГБУ РД «Республиканский наркологический диспансер Минздрава РД» 
ГКУ РД «Республиканский психоневрологический диспансер»
ГБУ РД «Республиканский противотуберкулезный диспансер» 
ГБУ РД «Республиканский центр охраны здоровья подростков и студенческой молодежи Минздрава РД» 
ГБУ РД «Республиканский центр охраны здоровья семьи и репродукции»
ГБУ РД «Махачкалинский родильный дом N 1»
ГБУ РД «Женская консультация № 1» 
ГБУ РД «Женская консультация № 2» 
ГБУ РД «Женская консультация № 3» 
ГБУ РД «Женская консультация № 4» 
ГБУ РД «Гериатрический центр» 
ГБУ РД «Детская больница № 1» 
ГБУ РД «Детская поликлиника № 1» 
ГБУ РД «Детская поликлиника № 2» 
ГБУ РД «Детская поликлиника № 3» 
ГБУ РД «Городская больница №1» 
ГБУ РД «Поликлиника № 2»
ГБУ РД «Поликлиника № 3»
ГБУ РД «Поликлиника № 4»
ГБУ РД «Поликлиника № 5»
ГБУ РД «Поликлиника № 7»
ГБУ РД «Сулакская участковая больница» 	ГБУ РД «Республиканский центр инфекционных болезней им. С.М.Магомедова»	
ГБУ РД «Республиканская больница N 2 - Центр специализированной экстренной медицинской помощи» 
ГКУ РД «Республиканский центр охраны нервно-психического здоровья детей и подростков»
ГБУ РД «НКО «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии»
ГБУ РД «Республиканская стоматологическая поликлиника им. М.Максудова»
ГБУ РД «Республиканская детская стоматологическая поликлиника»
ГБУ РД «Республиканский урологический центр» 
ГБУ РД «Республиканская больница восстановительного лечения» 
ГБУ РД «Республиканский детский пульмонологический центр» 
ГБУ РД «Республиканская детская больница восстановительного лечения»
ГБУ РД «Акушинская ЦРБ»
ГБУ РД «Акушинская туберкулезная больница»
ГБУ РД «Ахвахская ЦРБ»
ГБУ РД «Ботлихская ЦРБ им. З.Ш.Магомаевой»
ГБУ РД «Межрайонная больница с. Тлох»
ГБУ РД «Дахадаевская ЦРБ»
ГБУ РД «Докузпаринская ЦРБ»
ГБУ РД «Кулинская ЦРБ»
ГБУ РД «Лакская ЦРБ»
ГБУ РД «Тляратинская ЦРБ»
ГБУ РД «Джурмутская участковая больница Тляратинского района зоны отгонного животноводства в с. Туршунай Бабаюртовского района»
ГБУ РД «Тляратинская межрайонная туберкулезная больница»
ГБУ РД «Унцукульская ЦРБ»
ГБУ РД «Хунзахская ЦРБ»
ГБУ РД «Цумадинская ЦРБ»
ГБУ РД «Тиндинская участковая больница»
ГБУ РД «Цунтинская ЦРБ»
ГБУ РД «ЦРБ Бежтинского участка Цунтинского района РД»
ГБУ РД «Чародинская ЦРБ»
ГБУ РД «Бабаюртовская ЦРБ»
ГБУ РД «Хамаматюртовская участковая больница» 	ГБУ РД "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом Министерства здравоохранения Республики Дагестан"	
ГБУ РД «Республиканский онкологический диспансер» 
ГБУ РД «НКО «Дагестанский центр грудной хирургии»
ГБУ РД «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева» 
ГБУ РД «Республиканский медицинский центр» 
ГБУ РД «Республиканский лечебно-консультативный центр косметологии» 
ГБУ РД «Республиканский дом ребенка г. Махачкалы Минздрава РД» 
ГБУ РД «Республиканский кардиологический диспансер Минздрава РД»
ГБУ РД «Новолакская районная больница N 1 (Новострой)»
ГБУ РД «Махачкалинский родильный дом № 2»
ГБУ РД «Поликлиника № 8»
ГБУ РД «Поликлиника № 9»
ГБУ РД «Кумторкалинская ЦРБ»	ГБУ РД «Республиканская станция переливания крови»	
ГБУ РД «Республиканская офтальмологическая больница им. Х.П.Булача»
ГБУ РД «Республиканский ортопедо-травматологический центр им. Н.Ц.Цахаева» 
ГБУ РД «Республиканский центр охраны нервно-психического здоровья детей и подростков»
ГБУ РД «Республиканский кожно-венерологический диспансер» 
ГБУ РД «Республиканская межрайонная многопрофильная больница», пос. Шамилькала
ГБУ РД «Кайтагская ЦРБ»
ГБУ РД «Карабудахкентская ЦРБ»
ГБУ РД «Шамильская ЦРБ»
ГБУ РД «Телетлинская участковая больница» 
ГБУ РД «Гидатлинская участковая больница им. М.Н.Бугулова»
ГБУ РД «Кахибская межрайонная туберкулезная больница им. Г.П.Магомедова» 
ГБУ РД «Республиканский центр реабилитации Минздрава РД» 
ГБУ РД «Республиканский медико-генетический центр Минздрава РД» 	Республиканская клиническая больница	
ГБУ РД «Южно-Сухокумская ЦГБ»	ГБУ РД «Южно-Сухокумская ЦГБ»	
ГБУ РД «Ногайская ЦРБ»
ГБУ РД «Тарумовская ЦРБ»
ГБУ РД «Кочубейская медико-санитарная часть»
ГБУ РД «Крайновская участковая больница» 
ГБУ РД «Кизлярская ЦРБ»
ГБУ РД «Кизлярская ЦГБ»
ЦГБ РД «Кизлярский межрайонный противотуберкулезный диспансер»
ГБУ РД «Кизлярский межрайонный республиканский наркологический диспансер»	ГБУ РД «Кизлярская ЦГБ»
	
ГБУ РД «Казбековская ЦРБ»,
ГБУ РД «Новолакская ЦРБ им. Н.М.Мирзоева»,
ГБУ РД «Гумбетовская ЦРБ»
ГБУ РД «Хасавюртовскаяя ЦРП» 
ГБУ РД «Хасавюртовская ЦГБ» 
ГБУ РД «Хасавюртовский межрайонный центр охраны здоровья семьи и репродукции» 
ГБУ РД «Хасавюртовский межрайонный противотуберкулезный диспансер Минздрава РД» 
ГБУ РД «Республиканский перинатальный центр в г. Хасавюрте» 	ГБУ РД «Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П.Аскерханова» 
	
ГБУ РД «Кизилюртовская ЦРБ»
ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ»
ГБУ РД «Кизилюртовский межрайонный противотуберкулезный диспансер Минздрава РД» 
ГБУ РД «Кизилюртовская городская стоматологическая поликлиника» 	ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ»	
ГБУ РД «Буйнакская ЦРП»
ГБУ РД «Буйнакская ЦРБ»
ГКУ РД «Республиканская психиатрическая больница г. Буйнакска»
ГБУ РД «Буйнакский противотуберкулезный диспансер Минздрава РД» 
ГБУ РД «Буйнакская городская стоматологическая поликлиника» 
ГБУ РД «Левашинская ЦРБ»
ГБУ РД «Кулецминская участковая больница»
ГБУ РД «Куппинская участковая больница им. И.Ш.Исмаилова »
ГБУ РД «Мекегинская участковая больница »
ГБУ РД «Хаджалмахинская участковая больница»
ГБУ РД «Хахитинская участковая больница»
ГБУ РД «Цудахарская участковая больница»
ГБУ РД «Гергебильская ЦРБ »
ГБУ РД «Кикунинская участковая больница»
ГБУ РД «Гунибская ЦРБ»	ГБУ РД «Буйнакская ЦРБ»	
ГБУ РД «Каспийская ЦГБ» 
ГБУ РД «НКО «Дагестанский центр микрохирургии глаза»	ГБУ РД «Каспийская ЦГБ» 
	
ГБУ РД «Каякентская ЦРБ»
ГБУ РД «Сергокалинская ЦРБ»
ГБУ РД «Избербашская ЦГБ»
ГБУ РД «Избербашский межрайонный противотуберкулезный диспансер Минздрава РД» 	ГБУ РД «Избербашская ЦГБ»
	
ГБУ РД «Дербентская ЦГБ»
ГБУ РД «ЦГБ городского округа «город Дагестанские Огни»
ГБУ РД «Дербентская ЦРП»
ГБУ РД «С.Стальская ЦРБ»
ГБУ РД «Магарамкентская ЦРБ»
ГБУ РД «Агульская ЦРБ»
ГБУ РД «Хивская ЦРБ»
ГБУ РД «Рутульская ЦРБ»
ГБУ РД «Ахтынская ЦРБ»
ГБУ РД «Ахтынская туберкулезная больница»
ГБУ РД «Курахская ЦРБ»
ГБУ РД «Табасаранская ЦРБ»
ГБУ РД «Дербентский межрайонный противотуберкулезный диспансер Минздрава РД» 
ГБУ РД «Белиджинская участковая больница»	ГБУ РД «Дербентская ЦГБ»

Приложение №11
к приказу Минздрава РД
от __________2014 г. №______

Схема маршрутизации при оказании медицинской помощи и распределение по уровням медицинских
 учреждений, участвующих в оказании  специализированной  медицинской помощи больным  сердечно-сосудистыми заболеваниями
Учреждения 1 уровня,
оказывающие первичную медико-санитарную помощь больным 
сердечно-сосудистыми 
заболеваниями	Учреждения 2 уровня,
оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь больным сердечно-сосудистыми 
заболеваниями	Учреждения 3 уровня,
оказывающие специализированную помощь  больным сердечно-сосудистыми заболеваниями	
ГБУ РД «Буйнакская ЦРП»
ГБУ РД «Ахвахская ЦРБ»
ГБУ РД «Ботлихская ЦРБ» 
ГБУ РД «Унцукульская ЦРБ» 
ГБУ РД «Гергебельская ЦРБ»
ГБУ РД «Гунибская ЦРБ» 
ГБУ РД «Шамильская ЦРБ» 
ГБУ РД «Тляратинская ЦРБ» 
ГБУ РД «Хунзахская ЦРБ»
ГБУ РД «Цумадинская ЦРБ» 
ГБУ РД «Цунтинская ЦРБ» 
ГБУ РД «Чародинская ЦРБ» 
Больница Бежтинского участка.	ГБУ РД «Буйнакская ЦГБ»
(первичное сосудистое и межрайонное кардиологическое отделение)
	ГБУ РД «Республиканская клиническая больница»
(консультативная поликлиника, кардиологические отделение, региональный сосудистый центр) 
 
ГБУ РД «Республиканский кардиологический диспансер Минздрава РД»

ГБУ РД «НКО ДЦК и ССХ»
(поликлиника, кардиологическое и кардиохирургические отделения) 
	
ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ»  
ГБУ РД «Хасавюртовская ЦРП» 
ГБУ РД «Кизилюртовская ЦРБ»
ГБУ РД «Казбековская ЦРБ» 
ГБУ РД «Новолакская ЦРБ» 
ГБУ РД «Гумбетовская ЦРБ»
	ГБУ РД «Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П.Аскерханова»
 (первичное сосудистое и межрайонное кардиологическое отделение)
	ГБУ РД «Республиканская клиническая больница»
(консультативная поликлиника, кардиологические отделение, региональный сосудистый центр)  
ГБУ РД «Республиканский кардиологический диспансер Минздрава РД»
ГБУ РД «НКО ДЦК и ССХ»
(поликлиника, кардиологическое и кардиохирургические отделения) 	
ГБУ РД «Даг. Огнинская ЦГБ» 
ГБУ РД «Дербентская ЦРП» 
ГБУ РД «Дахадаевская ЦРБ» 
ГБУ РД «Магарамкенская ЦРБ»
ГБУ РД «С. Стальская ЦРБ» 
ГБУ РД «Докузпаринская ЦРБ» 
ГБУ РД «Табасанарская ЦРБ»
ГБУ РД «Ахтынская ЦРБ»
ГБУ РД «Кайтакская ЦРБ»
ГБУ РД «Рутульская ЦРБ»
ГБУ РД «Курахская ЦРБ»
ГБУ РД «Агульская ЦРБ»
ГБУ РД «Хивская ЦРБ»	ГБУ РД «Дербентская ЦГБ» (первичное сосудистое и межрайонное кардиологическое отделение)

	ГБУ РД «Республиканская клиническая больница»
(консультативная поликлиника, кардиологические отделение, региональный сосудистый центр) 
 
ГБУ РД «Республиканский кардиологический диспансер Минздрава»

ГБУ РД «НКО ДЦК и ССХ»
(поликлиника, кардиологическое и кардиохирургические отделения) 	
ГБУ РД «Ю-Сухокумская ЦГБ» 
ГБУ РД «Кизлярская ЦРБ» 
ГБУ РД «Тарумовская ЦРБ»
ГБУ РД «Бабаюртовская ЦРБ»
ГБУ РД «Ногайская ЦРБ»
 ГБУ РД «МСЧ п. Кочубей»
	ГБУ РД «Кизлярская ЦГБ» (первичное сосудистое и межрайонное кардиологическое отделение)
	ГБУ РД «Республиканская клиническая больница»
(консультативная поликлиника, кардиологические отделение, региональный сосудистый центр)  
ГБУ РД «Республиканский кардиологический диспансер Минздрава РД»
ГБУ РД «НКО ДЦК и ССХ»
(поликлиника, кардиологическое и кардиохирургические отделения) 	
Медицинские учреждения г.Махачкалы
	ГБУ РД «Больница №1»
ГБУ РД «Республиканский центр экстренной специализированной медицинской помощи РБ№2»
ГБУ РД «Республиканский кардиологический диспансер Минздрава РД»	ГБУ РД «Республиканская клиническая больница»
(консультативная поликлиника, кардиологические отделение, региональный сосудистый центр)  
ГБУ РД «Республиканский кардиологический диспансер Минздрава РД»	
ГБУ РД «Избербашская ЦГБ»
ГБУ РД «Каспийская ЦГБ»
ГБУ РД «Кумторкалинская ЦРБ» 
ГБУ РД «Карабудахкентская ЦРБ» ГБУ РД «Сергокалинская ЦРБ» 
ГБУ РД «Левашинская ЦРБ»
ГБУ РД «Акушинская ЦРБ»
ГБУ РД «Кулинская ЦРБ» 
ГБУ РД «Лакская ЦРБ»
ГБУ РД «Новолакская больница №1 (Новострой)»	ГБУ РД «Республиканская клиническая больница»
(консультативная поликлиника, кардиологические отделение, региональный сосудистый центр) 
 
ГБУ РД «Республиканский кардиологический диспансер Минздрава РД»

ГБУ РД «НКО ДЦК и ССХ»
(поликлиника, кардиологическое и кардиохирургические отделения) 	ГБУ РД «Республиканская клиническая больница»
(консультативная поликлиника, кардиологические отделение, региональный сосудистый центр) 
 
ГБУ РД «Республиканский кардиологический диспансер Минздрава РД»
ГБУ РД «НКО ДЦК и ССХ»
(поликлиника, кардиологическое и кардиохирургические отделения) 	

Приложение №12
к приказу Минздрава РД
от __________2014 г. №______

Организация и взаимодействие при оказании медицинской помощи больным кардиологического
 профиля, страдающих патологией сердечно-сосудистой системы на IV уровне оказания
 высокотехнологичной медицинской помощи

ГБУ РД «Республиканский кардиологический диспансер Минздрава РД» 

Кардиологические отделение, региональный сосудистый центр ГБУ РД «РКБ»

Консультативная поликлиника
ГБУ РД «РКБ»

«ГБУ РД «НКО ДЦК и ССХ»
(поликлиника, кардиологическое и кардиохирургические отделения) 

Федеральные специализированные 
медицинские учреждения