МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

ПРИКАЗ

от__20.10___2014г.                                                                   №_1054-р___
г. Махачкала

« Об утверждении порядка работы  
Пренатального консилиума»

	С целью реализации приказов Минздравсоцразвития РФ № 457 от 28 декабря 2000г. "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей", №572-н от 1.11.12г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и приказа Минздрава РД №481 от 19.07.10г. «О дальнейшем развитии службы пренатальной диагностики Республики Дагестан», а также повышения эффективности работы Пренатального консилиума и улучшения качества оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи беременным женщинам с врождёнными пороками развития плода, наследственной и генетической патологией,-

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Признать утратившим силу приказ МЗ РД от 13.07.2011г. №375-Р «Об утверждении порядка работы Пренатального консилиума».
2.  Утвердить:
2.1. Положение о Пренатальном консилиуме (приложение 1).
2.2.Перечень показаний для направления на  Пренатальный консилиум (приложение 2).
2.4. Состав Пренатального консилиума (приложение 3).
2.5. Форму Протокола заседания Пренатального консилиума (приложение 4).
2.6.Форму информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям со стороны плода (приложение 5). 
3. Главному врачу РКБ Магомедову И.У.:
3.1.Выделить помещение в здании РКБ для работы Пренатального консилиума.
3.2.Обеспечить проведение пренатальной УЗ-диагностики для обследования беременных с подозрением на ВПР с целью верификации диагноза, установленного по месту жительства.
4. Руководителям медицинских организаций РД обеспечить направление беременных женщин на Пренатальный консилиум по показаниям (приложение №2).
5.Главному акушеру-гинекологу Минздрава РД Нурмагомедовой П.М. обеспечить работу Пренатального консилиума согласно графику (приложение №1).
6.Довести настоящий приказ до сведения всех руководителей медучреждений республики.
7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника отдела охраны материнства и детства МЗ РД Шахсинову Р.Н.

Министр                                                                  Т.И.Ибрагимов

Приложение №1 
к приказу МЗ РД 
№__1054-р__ от ____20.10.14г___

Положение
   о Пренатальном консилиуме

1.Общие положения.
1.1.Пренатальный консилиум создаётся на базе РКБ.
1.2. Пренатальный консилиум в своей деятельности руководствуется федеральным законодательством и законодательством Республики Дагестан, нормативными актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерства здравоохранения Республики Дагестан и настоящим Положением.

 2. Цель работы Пренатального консилиума:
Снижение перинатальных потерь, материнской и детской заболеваемости, смертности и инвалидности.

3. Функции Пренатального консилиума:
3.1. Проведение экспертизы случаев выявленных пороков развития плода, хромосомной патологии или наследственных заболеваний, совместимых с жизнью, с вынесением рекомендаций о возможности пролонгирования беременности.
3.2. Проведение экспертизы случаев выявленных пороков развития плода, несовместимых с жизнью, с вынесением рекомендаций о целесообразности элиминации плода.
3.3. Определение возможности и целесообразности применения методов внутриутробной терапии и хирургии при выявленной патологии плода.
3.4. Информирование беременной (семьи) о характере поражения плода, возможных исходах беременности, прогнозе для жизни, качества и здоровья ребенка, возможных методах лечения.
3.5.Определение учреждения здравоохранения родовспомогательной службы для родоразрешения беременной женщины, с пренатально выявленными пороками развития плода, требующими хирургической коррекции.
3.6.Определение специализированного учреждения здравоохранения для хирургического лечения новорожденного, с выявленным пренатально врожденным пороком развития, с указанием срока оперативного вмешательства.
3.7.Рассмотрение жалоб и иных вопросов, связанных с пренатальной диагностикой и фетальной хирургией.
3.8.Разработка методических рекомендаций по пренатальной диагностике, хирургии и терапии для учреждений здравоохранения РД.
3.9.Участие в обсуждении и внедрении в практику новых медицинских технологий в учреждениях здравоохранения республики».
4. Права Пренатального консилиума:
4.1. Вносить в Министерство здравоохранения республики предложения по совершенствованию работы акушерской и педиатрической служб.
4.2. Направлять профильных больных на лечение за пределы  республики по согласованию с Министерством здравоохранения РД.
4.3. Получать консультативную и практическую помощь по ведению больных от высококвалифицированных специалистов любых специальностей из других субъектов Российской Федерации - по согласованию с Министерством здравоохранения РД.

 5. Организация работы Пренатального консилиума:
 5.1. Медицинскими учреждениями выдается направление на Пренатальный консилиум, которое должно содержать следующую информацию:
- паспортные данные пациентки (Ф.И.О., год рождения, адрес);
- диагноз направившего учреждения;
- анамнез;
- результаты предшествующих обследований – результаты биохимического скрининга 1 и 2 триместров, инвазивная диагностика, результаты УЗИ-скрининга (с указанием ТВП в 1 триместре), заключение УЗИ специалиста эксперта по ВПР плода;
- указание цели консультации - последующее лечение, родоразрешение, определение алгоритма предполагаемой тактики ведения новорожденного с врожденными аномалиями развития, тяжелой патологией и др.
-направление заверяется круглой печатью учреждения.
5.2. Документация Пренатального консилиума:
5.2.1. Регистрация в "Журнале Пренатального консилиума" с указанием: Ф.И.О. беременной; ЛПУ, направившего беременную; диагноза; рекомендаций по дальнейшей тактике ведения беременной, родоразрешению.
5.2.2. Протокол решения Пренатального консилиума – один экземпляр выдаётся на руки (для предъявления по месту наблюдения участковому акушеру-гинекологу), другой хранится в архиве Пренатального консилиума сроком до 1 года.
5.2.3. Заключение специалистов Пренатального консилиума заносится в индивидуальную карту беременной;

6. График работы Пренатального консилиума: с 10-00 до 13-00 часов каждую пятницу в родильном доме РКБ.

Приложение №2
к приказу Минздрава РД
№__1054-р__ от ____20.10.14г___

Показания для направления на Пренатальный консилиум:

•	Пороки развития плода (после верификации на экспертном УЗИ) независимо от срока беременности,

•	Хромосомные аномалии плода, подтверждённые кариотипированием, результатами инвазивной диагностики,

•	Наследственные заболевания плода.

Пациенток, с протоколом УЗ исследования, при выявлении УЗ маркеров генетических заболеваний у плода, а также при выявлении или подозрении ВПР плода по месту жительства направлять на экспертное УЗИ.
Беременных с выявленными отклонениями в уровне сывороточных маркеров (ПАББ-А, -ХГЧ, АФП, ХГЧ, свободный эстриол), при выявленном высоком риске в результате биохимического скрининга направлять на дообследование к врачу-генетику в РМГЦ и РЦОЗСиР. 

Приложение №3 
к приказу Минздрава РД
№__1054-р__ от ____20.10.14г___

                   Состав  Пренатального консилиума:

Шахсинова Р.Н.
Нурмагомедова П.М.	 - председатель,
   - зам. председателя, 	
Ахлакова А.И.	- зам. председателя, главный врач РМГЦ, 	
Мухтарова Ш.А.

Наибова А.А.

Идрисова М.А.

Абдурахманова С.А.	- специалист-эксперт по УЗ-диагностике ВПР плода, врач МЖК №4,
- специалист-эксперт по УЗ-диагностике ВПР плода, РМГЦ,
- врача детского кардиохирурга ГБУ РД «ДРКБ им. Н.Кураева»,
- врач акушер – гинеколог РЦОЗСиР,	
Мирзабекова Э.С.	- зав. отделением обсервации роддома РКБ,	
Патахов С.П.	- зав. отделением плановой хирургии,	
Абдурахманова Р.А.	- доцент кафедры акушерства и гинекологии ДГМА (по согласованию),	
Мирошкина Е.Ф.	- зав. женской консультацией ГБУ РД «МЖК №2».
	
(При необходимости могут привлекаться и другие специалисты)

Приложение №4 
к приказу МЗ РД
 №__1054-р__ от ____20.10.14г___

                                                                   Протокол
                                          решения Пренатального консилиума

Место проведения ______________________номер телефона______________________

Дата_______________________                                                                            №__________

Ф.И.О. беременной____________________________________________________________

Дата рождения ___________________________,   Возраст____________________________

Адрес________________________________________________________________________

Первый день последней менструации___________________, Срок беременности_________

УЗИ плода:   дата______________, срок беременности________________ нед __,

Заключение УЗИ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Результаты обследования беременной женщины на биохимические маркеры 
_______1 скрининг _______________________2 скрининг__________________________
Заключение___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Результат инвазивной диагностики_____________________________________________
_____________________________________________________________________________
Заключение___________________________________________________________________
Дефектура____________________________________________________________________

Решение Пренатального консилиума___________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Председатель   Пренатального консилиума                                                    Шахсинова Р.Н.                       
Члены Пренатального консилиума
Нурмагомедова П.М.                                                    
Ахлакова А.И.
Мухтарова Ш.А.
Наибова А.А.
Абдурахманова Р.А.
Абдурахманова С.А.
Мирзабекова Э.С.
Патахов С.П.
МирошкинаЕ.Ф.
Идрисова М.А.

Приложение №5
к приказу МЗ РД
 №__1054-р__ от ____20.10.14г___

Информированное добровольное согласие на проведение искусственного прерывания (отказ искусственного прерывания беременности)
беременности по медицинским показаниям со стороны плода
(нужное подчеркнуть)

Я, _______________________________________________________

______________года рождения, настоящим подтверждаю свое решение о проведении мне искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям со стороны плода (об отказе от искусственного прерывания беременности) (нужное подчеркнуть).

1. Я проинформирована врачом:
- о сроке моей беременности;
- о характере поражения плода, возможных исходах беременности, прогнозе для жизни, качества и здоровья ребенка, возможных методах лечения
- о возможных осложнениях при проведении искусственного прерывания беременности

2. Я имела возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получила исчерпывающие ответы. 
3. Получив полную информацию о возможных последствиях и осложнениях в связи с проведением мне искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям со стороны плода, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, на меня не оказывалось давление, и я осознанно принимаю решение о проведении мне искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям со стороны плода (об отказе от искусственного прерывания беременности).

Беременная____________________________________________________________
                                      фамилия,имя,отчество                                                                            Подпись                                                                                            

Члены семьи___________________________________________________________

Подпись

Дата__________________________________________________________________