О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ УЧЕТА И АНАЛИЗА
          СЛУЧАЕВ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                                ПРИКАЗ

        МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

                           23 июня 2006 г.
                                N 500

                                 (Д)

     В  соответствии  с  пунктом  5.2.100.1  Положения  о Министерстве
здравоохранения   и   социального   развития   Российской   Федерации,
утвержденного  Постановлением Правительства Российской Федерации от 30
июня  2004  г.  N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации,
2004,  N  28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080), и в
целях  обеспечения  мониторинга  материнской  смертности  в Российской
Федерации,  повышения  эффективности  и  качества  мероприятий  по  ее
снижению приказываю:
     1. Утвердить:
     1.1.   Учетную   форму  N  003/у-МС  "Карта  донесения  о  случае
материнской смерти" согласно Приложению N 1.
     1.2.  Инструкцию  по  заполнению  учетной формы N 003/у-МС "Карта
донесения о случае материнской смерти" согласно Приложению N 2.
     2.  Признать  утратившим  силу  указание  Минздрава  РСФСР  от 20
декабря  1991 г. N 229 "О внедрении автоматизированной системы учета и
слежения за уровнем материнской смертности".

Министр
                                                             М.ЗУРАБОВ
23 июня 2006 г.
N 500

                                                        Приложение N 1

                                  к Приказу Минздравсоцразвития России
                                                  от 23 июня 2006 года
                                                                 N 500

                                              Медицинская документация
                                              Учетная форма N 003/у-МС

                                                            УТВЕРЖДЕНА
                                                              Приказом
                                            Минздравсоцразвития России
                                                  от 23 июня 2006 года
                                                                 N 500

             КАРТА ДОНЕСЕНИЯ О СЛУЧАЕ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ

Место смерти ---------------------------------------------------------
Место постоянного проживания -----------------------------------------
Дата смерти: число ---------- месяц ------------------- год ----------
Ф.И.О. ------------------------------------ Возраст (полных лет) -----

------------------------------------------------------------------------
| N  |                                                           | Шифр|
|п/п |                                                           |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|1   | ЖИТЕЛЬНИЦА: 0 - нет данных; 1 - город; 2 - село           |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|2   | ВОЗРАСТ ЖЕНЩИНЫ (лет): 0 - нет данных; 1 - до 14 лет;     |     |
|    | 2 - 15 - 16; 3 - 17; 4 - 18 - 19; 5 - 20 - 24;            |     |
|    | 6 - 25 - 29; 7 - 30 - 34; 8 - 35 - 39; 9 - 40 - 44;       |     |
|    | 10 - 45 - 49; 11 - 50 и более                             |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|3   | СОЦИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: 0 - нет данных; 1 - занятая, в т.ч. |     |
|    | в отрасли: 1.1 - сельского хозяйства, 1.2 -               |     |
|    | обрабатывающего производства, 1.3 - торговли, 1.4 -       |     |
|    | финансовой деятельности, 1.5 - образования, 1.6 -         |     |
|    | здравоохранения, 1.7 - прочее: ----------; 2 -            |     |
|    | безработная; 3 - школьница; 4 - студентка ВУЗа; 5 -       |     |
|    | учащаяся учреждения среднего профессионального            |     |
|    | образования; 6 - пенсионер по инвалидности: 6.1 - с       |     |
|    | детства, 6.2 - профессиональное заболевание, 6.3 - общее  |     |
|    | заболевание; 7 - домохозяйка; 8 - прочее: --------------- |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|4   | ОБРАЗОВАНИЕ: 0 - нет данных; 1 - высшее профессиональное; |     |
|    | 2 - неполное высшее профессиональное; 3 - среднее         |     |
|    | профессиональное (среднее специальное); 4 - начальное     |     |
|    | профессиональное (профессионально-техническое); 5 -       |     |
|    | среднее (полное) общее; 6 - основное общее (неполное      |     |
|    | среднее); 7 - начальное                                   |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|5   | СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (БРАЧНОЕ СОСТОЯНИЕ):                   |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - состоит в зарегистрированном браке; 2 |     |
|    | - состоит в незарегистрированном браке; 3 - вдова; 4 -    |     |
|    | разведена; 5 - никогда не состояла в браке (одинокая)     |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|6   | ЖИЛИЩНЫЕ УСЛОВИЯ:                                         |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - проживает в отдельной квартире        |     |
|    | (доме); 2 - в коммунальной квартире; 3 - в общежитии; 4 - |     |
|    | жилье снимает; 5 - бездомная; 6 - прочее:                 |     |
|    | -------------------------------------------------------   |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|7   | ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ:                                         |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - отсутствуют; 2 - курение; 3 -         |     |
|    | алкоголизм; 4 - наркомания; 5 - токсикомания; 6 - прочее: |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|8   | ОТНОШЕНИЕ К ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ:                          |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - беременность желательная; 2 -         |     |
|    | беременность нежелательная                                |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|9   | ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ:                               |     |
|    | 0 - нет данных; 1- отсутствуют; 2 - контакт с вредными    |     |
|    | факторами: 2.1 - химическими, 2.2 - биологическими, 2.3 - |     |
|    | физическими, 2.4 - психоэмоциональное напряжение, 2.5 -   |     |
|    | радиационное излучение, 2.6 - работа с компьютером, 2.7 - |     |
|    | прочие: ----------------------------------------------    |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|10  | ПЕРЕВОД С РАБОТЫ С ВРЕДНЫМИ ФАКТОРАМИ:                    |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - переводилась: 1.1 - до 12 недель      |     |
|    | беременности, 1.2 - до 22 недель беременности, 1.3 - до   |     |
|    | 30 недель беременности; 2 - не переводилась; 3 -          |     |
|    | отказалась от перевода: 4 - прочее: -------------------   |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|11  | НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ:                                    |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - не наблюдалась; 2 - средним           |     |
|    | медицинским работником: 2.1 - медицинской сестрой, 2.2 -  |     |
|    | акушеркой, 2.3 - фельдшером; 3 - врачом: 3.1 -            |     |
|    | акушером-гинекологом, 3.2 - семейным; 4 - совместное      |     |
|    | наблюдение; 5 - прочее: -------------------------------   |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|12  | ПЕРВАЯ ЯВКА ПО БЕРЕМЕННОСТИ:                              |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - не наблюдалась; 2 - до 12 недель; 3 - |     |
|    | 13 - 21 недель; 4 - 22 - 27 недель; 5 - 28 и более недель |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|13  | МЕСТО НАБЛЮДЕНИЯ:                                         |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - ФАП; 2 - СВА, УБ, РБ; 3 - ЦРБ; 4 -    |     |
|    | ЖК: 4.1 - при родильном доме, 4.2 - при поликлинике, 4.3  |     |
|    | - при перинатальном центре, 4.4 - самостоятельная; 5 -    |     |
|    | коммерческая организация; 6 - прочее: ---------------     |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|14  | ПАРИТЕТ БЕРЕМЕННОСТИ:                                     |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - первая; 2 - вторая; 3 - третья; 4 -   |     |
|    | четвертая; 5 - пятая и более                              |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|15  | ИСХОДЫ ПРЕДЫДУЩИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ:                          |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - аборт: 1.1 - самопроизвольный, 1.2 -  |     |
|    | медицинский, 1.3 - криминальный, 1.4 - неуточненный, 1.5  |     |
|    | - по медицинским показаниям, 1.6 - по социальным          |     |
|    | показаниям; 2 - внематочная беременность; 3 - роды, 4 -   |     |
|    | данная беременность первая                                |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|16  | ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:                            |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - отсутствуют; 2 - сердечно-сосудистой  |     |
|    | системы: 2.1 - гипертоническая болезнь, 2.2 - пороки      |     |
|    | сердца, 2.3 - варикозная болезнь, 2.4 - другие; 3 -       |     |
|    | органов дыхания; 4 - крови: 4.1 - анемия, 4.2 - другие; 5 |     |
|    | - мочевыделительной системы; 6 - органов пищеварения; 7 - |     |
|    | эндокринной системы: 7.1 - ожирение, 7.2 - сахарный       |     |
|    | диабет, 7.3 - заболевания щитовидной железы; 8 -          |     |
|    | инфекционные: 8.1 - ВИЧ, 8.2 - туберкулез, 8.3 - гепатиты |     |
|    | А, В, С; 9 - аллергические; 10 - онкологические; 11 -     |     |
|    | нервнопсихические; 12 - наркомания; 13 - алкоголизм; 14 - |     |
|    | прочие: ---------------                                   |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|17  | ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЫЯВЛЕНЫ:                   |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - до беременности; 2 - во время         |     |
|    | беременности; 3 - во время родов; 4 - после родов; 5 -    |     |
|    | при аутопсии                                              |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|18  | ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:                             |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - отсутствуют; 2 - воспалительные       |     |
|    | заболевания, в т.ч. 2.1 - ИППП; 3 - эндометриоз; 4 -      |     |
|    | эрозия шейки матки; 5 - нарушения менструаций; 6 -        |     |
|    | привычное невынашивание; 7 - бесплодие; 8 - лейомиома     |     |
|    | матки; 9 - доброкачественные новообразования яичников; 10 |     |
|    | - злокачественные новообразования половых органов; 11 -   |     |
|    | прочие: --------------; 12 - перенесенные операции на     |     |
|    | органах малого таза: 12.1 - полостные ------------------  |     |
|    | -----------------------------------, 12.2 - лапароскопия  |     |
|    | --------------------------------, 12.3 - на шейке матки,  |     |
|    | влагалище ---------------------------------------------   |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|19  | ОСЛОЖНЕНИЯ ПРЕДЫДУЩИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ:                      |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - данная беременность первая; 2 - не    |     |
|    | было; 3 - токсикоз беременности: 3.1 - отеки,             |     |
|    | протеинурия, гипертензивные расстройства, 3.2 -           |     |
|    | преэклампсия, эклампсия; 4 - кровотечение; 5 -            |     |
|    | перинатальные потери; 6 - кесарево сечение; 7 - другие    |     |
|    | родоразрешаюшие операции; 8 - прочие: ----------------    |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|20  | ОСЛОЖНЕНИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ:           |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - без осложнений; 2 - угрожающий аборт; |     |
|    | 3 - ранний токсикоз; 4 - токсикоз беременности: 4.1 -     |     |
|    | отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства, 4.2 -    |     |
|    | преэклампсия, эклампсия; 5 - венозные осложнения; 6 -     |     |
|    | инфекции мочеполовых путей; 7 - анемия; 8 - многоплодие;  |     |
|    | 9 - тазовое предлежание; 10 - косое и поперечное          |     |
|    | положение плода; 11 - ФПП; 12 - гипоксия плода; 13 -      |     |
|    | ВЗРИ; 14 - анатомически узкий таз; 15 - рубец на матке;   |     |
|    | 16 - многоводие; 17 - маловодие; 18 - предлежание, низкое |     |
|    | прикрепление плаценты; 19 - ПОНРП; 20 - угрожающие        |     |
|    | преждевременные роды; 21 - перенашивание беременности; 22 |     |
|    | - прочие: ----------------                                |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|21  | ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:                     |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - в госпитализации не нуждалась; 2 -    |     |
|    | госпитализация во время беременности: 2.1 - однократная,  |     |
|    | 2.2 - многократная; 3 - отказалась от госпитализации; 4 - |     |
|    | госпитализация для родоразрешения: 4.1 - плановая, 4.2 -  |     |
|    | экстренная; 5 - прочее: -------------------------------   |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|22  | ЛПУ, ГДЕ ЗАВЕРШИЛАСЬ БЕРЕМЕННОСТЬ:                        |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - УБ, РБ; 2 - ЦРБ; 3 - родильный дом    |     |
|    | (отделение): 3.1 - городской больницы (МУЗ), 3.2 -        |     |
|    | республиканской, краевой, областной больницы (ГУЗ); 4 -   |     |
|    | перинатальный центр: 4.1 - городской (МУЗ), 4.2 -         |     |
|    | республиканский, краевой, областной (ГУЗ); 5 - НИИ,       |     |
|    | клиника ВУЗа; 6 - базовые учреждения кафедр акушерства и  |     |
|    | гинекологии; 7 - др. ЛПУ ------------; 8 - вне ЛПУ; 9 -   |     |
|    | прочее: --------------                                    |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|23  | СРОК ГЕСТАЦИИ НА МОМЕНТ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ:          |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - указать срок в неделях                |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|24  | СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:                                |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - удовлетворительное; 2 - средней       |     |
|    | тяжести; 3 - тяжелое; 4 - крайне тяжелое; 5 - агональное  |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|25  | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОЙ В СТАЦИОНАРЕ ДО           |     |
|    | ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА:                                        |     |
|    | 0 - смерть наступила до поступления в стационар; 1 - до 3 |     |
|    | часов; 2 - от 3 до 6 часов; 3 - от 6 до 12 часов; 4 - от  |     |
|    | 12 до 24 часов; 5 - от 1 до 2 суток; 6 - 2 - 5 суток; 7 - |     |
|    | 6 - 10 суток; 8 - 11 - 20 суток; 9 - более 20 суток; 10 - |     |
|    | прочая: ----------------------------------------------    |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|26  | ОСЛОЖНЕНИЯ AБOPTA ИЛИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ:           |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - инфекции половых путей и тазовых      |     |
|    | органов: 1.1 - эндометрит, 1.2 - тазовый перитонит, 1.3 - |     |
|    | сепсис, 1.4 - септический шок; 2 - кровотечение; 3 -      |     |
|    | акушерская эмболия: 3.1 - воздушная, 3.2 - ЭОВ, 3.3 -     |     |
|    | ТЭЛА; 4 - почечная недостаточность; 5 - повреждения матки |     |
|    | и/или шейки матки; 6 - повреждения смежных оранов; 7 -    |     |
|    | гиперосмолярная кома; 8 - анестезиологореанимационные     |     |
|    | осложнения; 9 - анафилактический шок (кроме реакции на    |     |
|    | анестетики); 10 - прочие: -----------------------------   |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|27  | ОСЛОЖНЕНИЯ ДАННЫХ РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА:          |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - осложнений не было; 2 -               |     |
|    | преждевременные роды; 3 - нарушения родовой деятельности: |     |
|    | 3.1 - слабость родовой деятельности, 3.2 - быстрые и      |     |
|    | стремительные роды, 3.3 - дискоординация родовой          |     |
|    | деятельности; 4 - косое или поперечное положение плода; 5 |     |
|    | - тазовое предлежание плода; 6 - клинически узкий таз; 7  |     |
|    | - гипоксия плода: 7.1 - острая, 7.2 - хроническая; 8 -    |     |
|    | кровотечение: 8.1 - при ПОНРП, 8.2 - при предлежании      |     |
|    | плаценты, 8.3 - в III периоде родов, 8.4 -                |     |
|    | гипотоническое, 8.5 - коагулопатическое; 9 -              |     |
|    | геморрагический шок; 10 - токсикоз беременности: 10.1 -   |     |
|    | отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства, 10.2 -   |     |
|    | преэклампсия, эклампсия; 11 - разрыв матки: 11.1 -        |     |
|    | самопроизвольный, 11.2 - насильственный; 12 -             |     |
|    | гнойносептические осложнения: 12.1 - эндометрит, 12.2 -   |     |
|    | перитонит, 12.3 - сепсис, 12.4 - септический шок; 13 -    |     |
|    | венозные осложнения; 14 - акушерская эмболия: 14.1 -      |     |
|    | воздушная, 14.2 - ЭОВ, 14.3 - ТЭЛА; 15 -                  |     |
|    | анестезиолого-реанимационные осложнения; 16 -             |     |
|    | анафилактический шок (кроме реакции на анестетики); 17 -  |     |
|    | прочие: ------------------------------------------------  |     |
|    | --------------------------------------------------------  |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|28  | ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:                                |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - не оперирована; 2 - внематочная       |     |
|    | беременность: 2.1 - лапаротомия, 2.2 - лапароскопия; 3 -  |     |
|    | методы аборта: 3.1 - медикаментозный и ранние сроки, 3.2  |     |
|    | - вакуумаспирация, 3.3 - кюретаж, 3.4 - интраамниальное   |     |
|    | введение гипертонического раствора, 3.5 - введение        |     |
|    | простагландинов, 3.6 - введение др. лекарственных         |     |
|    | средств; 4 - малое кесарево сечение; 5 - кесарево         |     |
|    | сечение: 5.1 - экстренное, 5.2 - плановое, 5.3 - с        |     |
|    | миомэктомией, 5.4 - с вмешательством на придатках; 6 -    |     |
|    | акушерские щипцы; 7 - вакуум-экстракция; 8 -              |     |
|    | плодоразрушающая операция; 9 - ручное отделение плаценты  |     |
|    | и выделение последа; 10 - ручное обследование стенок      |     |
|    | матки; 11 - надвлагалищная ампутация матки: 11.1 - в      |     |
|    | родах, 11.2 - после родов через --- часов, --- суток; 12  |     |
|    | - экстирпация матки: 12.1 - в родах, 12.2 - после родов   |     |
|    | через --- часов, --- суток; 13 - (ре)лапаротомия: 13.1 -  |     |
|    | в связи с кровотечением; 13.2 - в связи с септическими    |     |
|    | осложнениями; 14 - перевязка внутренних подвздошных       |     |
|    | артерий; 15 - другие операции и пособия: ------------     |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|29  | ИСХОДЫ ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (СМЕРТЬ НАСТУПИЛА ПОСЛЕ):      |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - внематочная беременность; 2 - аборт:  |     |
|    | 2.1 - самопроизвольный, 2.2 - медицинский по желанию      |     |
|    | женщины, в том числе 2.3 - аборт в ранние сроки, 2.4 - по |     |
|    | медицинским показаниям, 2.5 - по социальным показаниям,   |     |
|    | 2.6 - криминальный, 2.7 - неуточненный, 2.8 -             |     |
|    | искусственный медицинский аборт (в ЛПУ), 2.9 - аборт,     |     |
|    | начавшийся вне ЛПУ; 3 - умерла беременной до 28 недель:   |     |
|    | 3.1 - до 12 недель, 3.2 - 13 - 21 недель, 3.3 - 22 - 27   |     |
|    | недель; 4 - умерла беременной после 28 недель, во время   |     |
|    | родов, после родов: 4.1 - беременной свыше 28 недель, 4.2 |     |
|    | - во время родов, 4.3 - в послеродовом периоде (указать   |     |
|    | часы, дни) ----------- ; 5 - прочие: ----------------     |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|30  | ЛПУ, ГДЕ ПРОИЗОШЛА СМЕРТЬ:                                |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - УБ, РБ; 2 - ЦРБ; 3 - родильный дом    |     |
|    | (отделение): 3.1 - городской больницы (МУЗ), 3.2 -        |     |
|    | республиканской, краевой, областной больницы (ГУЗ); 4 -   |     |
|    | перинатальный центр: 4.1 - городской (МУЗ), 4.2 -         |     |
|    | республиканский, краевой, областной (ГУЗ); 5 - НИИ,       |     |
|    | клиника ВУЗа; 6 - базовые учреждения кафедр акушерства и  |     |
|    | гинекологии; 7 - др. ЛПУ ---------------; 8 - вне ЛПУ; 9  |     |
|    | - прочие: ---------; 10 - поступила в данное ЛПУ: 10.1 -  |     |
|    | из дома (ранее выписана), 10.2 - переведена из другого    |     |
|    | ЛПУ (указать тип ЛПУ): -------------------------------    |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|31  | ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ:                                  |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - кровотечение; 2 - токсикоз            |     |
|    | беременности; 3 - сепсис (кроме экстрагенитального); 4 -  |     |
|    | разрыв матки; 5 - акушерская эмболия: 5.1 - воздушная,    |     |
|    | 5.2 - ЭОВ, 5.3 - ТЭЛА; 6 - анестезиолого-реанимационные   |     |
|    | осложнения: 6.1 - дефекты анестезии (наркоза), 6.2 -      |     |
|    | дефекты реанимации, 6.3 - дефекты                         |     |
|    | инфузионно-трансфузионной терапии; 7 - экстрагенитальные  |     |
|    | заболевания; 8 - прочие причины акушерской смерти:        |     |
|    | --------------------------------------------------------- |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|32  | НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ:                          |     |
|    | 0 - нет данных; 1 - кровоизлияние в мозг; 2 - отек мозга; |     |
|    | 3 - отек легких; 4 - острая почечно-печеночная            |     |
|    | недостаточность; 5 - острая сердечно-сосудистая           |     |
|    | недостаточность; 6 - геморрагический шок; 7 - септический |     |
|    | шок; 8 - др. виды шока; 9 - полиорганная недостаточность; |     |
|    | 10 - реанимационная болезнь; 11 - прочие:                 |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|    |     ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ         |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|33  | ОШИБКИ НА УРОВНЕ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ:                     |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 0 - неизвестно;                                           |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 1 - не наблюдалась;                                       |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 2 - дефектов не выявлено;                                 |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 3 - отсутствие динамического наблюдения (указать причину) |     |
|    | ----------------------------------------------;           |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 4 - отсутствие профилактики акушерских осложнений;        |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 5 - недостатки диагностики осложнения беременности:       |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 5.1 - неполная, 5.2 - запоздалая;                         |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 6 - недостатки диагностики экстрагенитального             |     |
|    | заболевания: 6.1 - неполная, 6.2 - запоздалая;            |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 7 - недостатки обследования: 7.1 - не обследована, 7.2 -  |     |
|    | неполное лабораторно-инструментальное обследование;       |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 7.3 - недостатки консультативной помощи смежных           |     |
|    | специалистов;                                             |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 8 - неадекватная терапия;                                 |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 9 - отсутствие госпитализации: 9.1 - во время             |     |
|    | беременности, 9.2 - дородовой;                            |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 10 - запоздалая госпитализация;                           |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 11 - прочие: -----------------------------------------    |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|34  | ОШИБКИ НА УРОВНЕ СТАЦИОНАРА:                              |     |
|    | 0 - нарушение транспортировки до помещения в стационар;   |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 1 - дефектов не выявлено;                                 |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 2 - дефекты госпитализации: 2.1 - госпитализирована не в  |     |
|    | профильный стационар (отделение), 2.2 - нарушение         |     |
|    | перемещения внутри стационара, 2.3 - не госпитализирована |     |
|    | в стационар высокой степени риска; 2.4 - задержка с       |     |
|    | переводом в другой стационар (отделение);                 |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 3 - досрочная выписка из стационара при предыдущих        |     |
|    | госпитализациях, в т.ч. 3.1 - во время беременности, 3.2  |     |
|    | - после родов (аборта, внематочной беременности);         |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 4 - недостатки диагностики: 4.1 - неполная, 4.2 -         |     |
|    | несвоевременная, 4.3 - недооценка тяжести состояния, 4.4  |     |
|    | - отсутствие динамического наблюдения, 4.5 - недооценка   |     |
|    | величины кровопотери, 4.6 - ошибка в диагнозе;            |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 5 - не установлен диагноз: 5.1 - осложнения беременности, |     |
|    | 5.2 - осложнения родов, 5.3 - осложнения послеродового    |     |
|    | периода, 5.4 - осложнения аборта, 5.5 - осложнения        |     |
|    | внематочной беременности, 5.6 - экстрагенитального        |     |
|    | заболевания;                                              |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 6 - недостатки обследования: 6.1 - недоучет               |     |
|    | анамнестических и клинических данных, 6.2 - недоучет или  |     |
|    | переоценка данных лабораторно-инструментального           |     |
|    | обследования, 6.3 - недостаточность консультативной       |     |
|    | помощи высококвалифицированных специалистов, 6.4 -        |     |
|    | недоучет или переоценка заключений консультантов;         |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 7 - неадекватная терапия: 7.1 -                           |     |
|    | инфузионно-трансфузионная, 7.2 - антибактериальная, 7.3 - |     |
|    | неадекватное лечение акушерских осложнений, 7.4 -         |     |
|    | несвоевременное восполнение кровопотери;                  |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 8 - своевременно не поставлен вопрос о прерывании         |     |
|    | беременности или ее пролонгировании: 8.1 - до 12 недель,  |     |
|    | 8.2 - 13 - 21 недель, 8.3 - 22 - 27 недель, 8.4 - свыше   |     |
|    | 28 недель, 8.5 - запоздалое родоразрешение;               |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 9 - неправильный выбор метода завершения беременности:    |     |
|    | 9.1 - до 12 недель, 9.2 - 13 - 21 недель, 9.3 - 22 - 27   |     |
|    | недель, 9.4 - родоразрешения;                             |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 10 - оказание помощи без участия смежных специалистов;    |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 11 - недостатки при проведении оперативного               |     |
|    | вмешательства: 11.1 - запоздалое оперативное              |     |
|    | вмешательство, 11.2 - неадекватный объем и метод          |     |
|    | оперативного вмешательства, 11.3 - технические дефекты    |     |
|    | при операции, 11.4 - операции без должных показаний, 11.5 |     |
|    | - отсутствие профилактики возможных осложнений;           |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 12 - отсутствие трансфузионных средств;                   |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 13 - отсутствие круглосуточного дежурства: 13,1 -         |     |
|    | акушера-гинеколога, 13.2 - анестезиолога-реаниматолога,   |     |
|    | 13.3 - операционной бригады;                              |     |
|    | --------------------------------------------------------- |     |
|    | 14 - прочие: -------------------------------------------- |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|35  | НЕДОСТАТКИ РЕАНИМАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ:      |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 0 - дефектов нет;                                         |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 1 - недостатки, обусловленные техническими погрешностями: |     |
|    | 1.1 - интубация после неоднократной попытки, 1.2 -        |     |
|    | перфорация трахеи, 1.3 - интубация в пищевод и др.        |     |
|    | органы, 1.4 - травма при катетеризации подключичной вены; |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 2 - другие осложнения: 2.1 - аспирационный синдром, 2.2 - |     |
|    | передозировка анестетиков и наркотических средств, 2.3 -  |     |
|    | неправильный выбор метода анестезии, 2.4 -                |     |
|    | преждевременная экстубация, 2.5 - реанимационные          |     |
|    | мероприятия не в полном объеме, 2.6 - невосполнение ОЦК,  |     |
|    | 2.7 - избыточная инфузионно-трансфузионная терапия;       |     |
|    |-----------------------------------------------------------|-----|
|    | 3 - прочие: --------------------------------------------  |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|36  | ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СО СТОРОНЫ ПАЦИЕНТКИ:                     |     |
|    | 0 - нет замечаний: 1 - во время беременности: 1.1 - не    |     |
|    | наблюдалась, 1.2 - однократное посещение, 1.3 -           |     |
|    | нерегулярное наблюдение, 1.4 - невыполнение рекомендаций  |     |
|    | врача, 1.5 - поздняя первая явка; 2 - криминальное        |     |
|    | вмешательство; 3 - отказ от предложенного прерывания      |     |
|    | беременности по медицинским показаниям; 4 - отказ от      |     |
|    | госпитализации; 5 - задержка с обращением за медицинской  |     |
|    | помощью; 6 - самовольный уход из стационара; 7 - прочая:  |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|37  | ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ МОГЛИ БЫ ПРЕДОТВРАТИТЬ ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД:  |     |
|    | 1 - своевременная госпитализация пациентки; 2 -           |     |
|    | социальное благополучие; 3 - более ранняя диагностика     |     |
|    | патологического состояния; 4 - медико-генетическое        |     |
|    | консультирование; 5 - обследование смежными               |     |
|    | специалистами: 6 - дополнительные методы исследования     |     |
|    | (УЗИ, рентгенодиагностика и др.); 7 - правильная          |     |
|    | трактовка данных клинических и лабораторных исследований, |     |
|    | заключений консультантов; 8 - своевременное адекватное    |     |
|    | лечение, в т.ч. оперативное; 9 - своевременное и          |     |
|    | рациональное прерывание беременности; 10 -                |     |
|    | квалифицированная анестезиолого-реанимационнаи помощь; 11 |     |
|    | - квалификация специалистов; 12 - др. факторы:            |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|38  | ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ:                                  |     |
|    | 0 - данных нет; 1 - ятрогенные причины: 1.1 - есть,       |     |
|    | 1.2 - нет; 2 - прочие: -------------------------------    |     |
|----|-----------------------------------------------------------|-----|
|39  | ПРЕДОТВРАТИМОСТЬ СМЕРТИ:                                  |     |
|    | 1 - предотвратима; 2 - условно предотвратима; 3 -         |     |
|    | непредотвратима                                           |     |
------------------------------------------------------------------------

                        ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ

Основное заболевание -------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------

Осложнения основного заболевания -------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------

Сопутствующие заболевания --------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------

                    ДИАГНОЗ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ

Основное заболевание -------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------

Осложнения основного заболевания -------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------

Сопутствующие заболевания --------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------

      СОВПАДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
                        (ПО ОСНОВНОЙ ПРИЧИНЕ)

1 - да;    2 - нет: категория расхождения:    3 - вскрытия не было
           2.1 - I, 2.2 - II, 2.3 - III;

                       ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ

Диагноз и код по МКБ-10 (указать) ------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------

ЭКСПЕРТ --------------------------------------------------------------
                   (Ф.И.О., должность, число и подпись)

                                                        Приложение N 2

                                                             к Приказу
                                            Минздравсоцразвития России
                                                  от 23 июня 2006 года
                                                                 N 500

                              ИНСТРУКЦИЯ
                ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 003/У-МС
            "КАРТА ДОНЕСЕНИЯ О СЛУЧАЕ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ"

     1. Учетная форма N 003/у-МС "Карта донесения о случае материнской
смерти"  (далее  -  Карта)  заполняется  главным  акушером-гинекологом
субъекта  Российской  Федерации  при каждом случае материнской смерти,
наступившей во время беременности независимо от ее продолжительности и
локализации  или  в  течение  42 дней после ее окончания от какой-либо
причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но
не от несчастного случая или случайно возникшей причины, независимо от
места   смерти   (в   стационаре  или  вне  его)  и  от  ведомственной
принадлежности лечебно-профилактического учреждения (далее - ЛПУ), где
произошла смерть.
     2. Для заполнения Карты используются данные первичной медицинской
документации:   форма  N  025/у-04  "Медицинская  карта  амбулаторного
больного",  утвержденная  Приказом  Минздравсоцразвития  России  от 22
ноября 2004 г. N 255 (зарегистрирован в Минюсте России 14 декабря 2004
г.,  N  6188);  форма  N  111/у  "Индивидуальная  карта  беременной  и
родильницы", форма N 096/у "История родов", форма N 003/у "Медицинская
карта  стационарного  больного",  форма  N  003-1/у "Медицинская карта
прерывания      беременности",     форма     N     013/у     "Протокол
патологоанатомического  исследования", утвержденные Приказом Минздрава
СССР  от  4  октября  1980 г. N 1030; форма N 066/у-02 "Статистическая
карта  выбывшего  из  стационара  круглосуточного пребывания, дневного
стационара   при   больничном   учреждении,  дневного  стационара  при
амбулаторно-поликлиническом    учреждении,    стационара   на   дому",
утвержденная  Приказом Минздрава России от 30 декабря 2002 г. N 413, а
также  протоколы  клинико-экспертной  комиссии (клинико-анатомического
разбора),  проводимой  на  уровне  органа  управления здравоохранением
субъекта Российской Федерации.
     3.   Карта   заполняется   в   2-х  экземплярах:  оригинал  Карты
направляется   в   течение  месяца  со  дня  смерти  женщины  в  адрес
Департамента  медико-социальных  проблем  семьи, материнства и детства
Минздравсоцразвития  России,  копия  -  в  отделение медико-социальных
исследований и проблемного анализа государственного учреждения Научный
центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
     4. При заполнении Карты используются следующие сокращения:
     ВЗРП - внутриутробная задержка развития плода;
     ВУЗ - высшее учебное заведение;
     ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения;
     ЖК - женская консультация;
     ИППП - инфекции, передаваемые половым путем;
     ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение;
     МКБ-10    -   международная   классификация   болезней   (десятый
пересмотр);
     МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения;
     НИИ - научно-исследовательский институт;
     ПОНРП   -   преждевременная   отслойка   нормально  расположенной
плаценты;
     РБ - районная больница;
     СВА - сельская врачебная амбулатория;
     ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии;
     УБ - участковая больница;
     ФАП - фельдшерско-акушерский пункт;
     ФПН - фетоплацентарная недостаточность;
     ЦРБ - центральная районная больница;
     ЭОВ - эмболия околоплодными водами.
     5.  Шифр  Карты соответствует цифровому обозначению, указанному в
наименовании  пункта,  например,  при  заполнении  пункта  3 в столбце
"шифр"  указывается: 1.5 - при работе умершей в сфере образования, 7 -
если умершая была домохозяйкой и т.д.
     В  пунктах  1,  2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 14, 23, 24, 25, 30, 31,
39, 42 - указывается только один шифр; в пунктах 7, 9, 11, 13, 15, 16,
17,  18,  19, 20, 21, 22, 26, 27, 28, 29, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38 -
может  быть  указано  несколько  шифров;  в  пунктах  1  - 32: 0 ("нет
данных") - означает "неизвестно" (выяснить не удалось); при заполнении
в  каком-либо пункте подпункта "прочее" необходимо кратко расшифровать
содержание этого признака.
     6. При заполнении Карты указываются:
     в "вводной части":
     в   строке   "Место   смерти"   -  субъект  Российской  Федерации
(республика,  край,  область,  автономная  область,  автономный округ,
район, город), в котором произошла смерть женщины;
     в  строке  "Место  постоянного  проживания"  -  место  постоянной
регистрации  по  паспорту (субъект Российской Федерации, район, город,
страна СНГ), без определенного места жительства и т.д.;
     в  строке "Ф.И.О." - полностью указывается фамилия, имя, отчество
умершей;
     в п. 1 - место постоянного проживания умершей (вне зависимости от
места смерти) - город, село;
     в п. 2 - возраст женщины;
     в п. 3 - социальное положение умершей:
     в   п.   3.1.2   -   к  обрабатывающему  производству  относятся:
производство     пищевых    продуктов;    текстильное    и    швейное;
целлюлозно-бумажное;    химическое;    производство    нефтепродуктов,
электрооборудования,  минеральных удобрений, резиновых и пластмассовых
изделий и др.;
     в  п.  3.1.7  -  включается  строительство,  транспорт  и  связь,
государственное  управление,  гостиницы  и  рестораны,  предоставление
коммунальных, социальных и др. услуг;
     в  п.  3.8  -  включаются пенсионеры по выслуге лет и вышедшие на
пенсию на льготных условиях;
     в п. 4 - образование;
     в п. 5 - семейное положение;
     в п. 6 - жилищные условия;
     в п. 7 - вредные привычки;
     в п. 8 - отношение к данной беременности;
     в п. 9 - профессиональные вредности:
     в  п.  9.2.1 - включаются контакты с неблагоприятными химическими
факторами (лаки, краски, удобрения, моющие средства и др.);
     в  п. 9.2.2 - включаются контакты при работе в микробиологических
лабораториях,  в животноводстве, птицеводстве, на предприятиях пищевой
промышленности и т.д.;
     в   п.  9.2.3  -  включаются  контакты  с  физическими  факторами
(вибрация,  шум, охлаждение, перегревание, влажность, перенос тяжестей
и др.);
     в п. 10 - перевод с работы с вредными факторами;
     в п. 11 - наблюдение беременной:
     в п. 11.4 - включается совместное наблюдение беременной акушеркой
ФАПа и врачом акушером-гинекологом ЦРБ;
     в  п.  11.5 - включается консультативное наблюдение в ЛПУ высокой
степени риска, в том числе в перинатальном центре, НИИ и др.;
     в п. 12 - первая явка по беременности;
     в п. 13 - место наблюдения беременной;
     в п. 14 - паритет беременности;
     в п. 15 - исходы предыдущих беременностей, при наличии в анамнезе
нескольких абортов или родов рядом с указанием шифра в скобках следует
указывать   их  количество,  например,  при  наличии  в  анамнезе  2-х
самопроизвольных абортов следует писать: 1.1. (2);
     в п. 16 - экстрагенитальные заболевания:
     к  п.  16.11  -  включаются психические расстройства, в том числе
психоз  и/или  слабоумие вследствие эпилепсии, шизофрения, аффективные
психозы и разные формы умственной отсталости;
     в  п. 16.14 - включаются другие заболевания внутренних органов, а
также токсикомания;
     в п. 17 - время выявления экстрагенитальных заболеваний;
     в п. 18 - гинекологические заболевания:
     в п. 18.2 - включаются заболевания, соответствующие рубрикам N 70
- 77 МКБ-10;
     в п. 18.8 - включаются все случаи миомы матки;
     в  п.  18.12  -  следует  указывать  объем  операции  и  время ее
выполнения  (до  беременности,  во время беременности), например, в п.
18.12.2 - консервативная миомэктомия (до беременности);
     в п. 19 - осложнения предыдущих беременностей;
     в п. 20 - осложнения и факторы риска данной беременности:
     в    п.    20.22    -    включаются    крупные   размеры   плода,
истмико-цервикальная недостаточность, резус-иммунизация и др.;
     в п. 21 - госпитализация во время беременности;
     в п. 22 - ЛПУ, где завершилась беременность:
     в  п.  22.8 - включаются роды на дому, в период транспортировки в
стационар и др.;
     в п. 23 - срок гестации на момент завершения беременности;
     в п. 24 - состояние при поступлении;
     в  п.  25  -  длительность  пребывания  больной в стационаре, где
произошла смерть;
     в   п.  26  -  осложнения  аборта  или  внематочной  беременности
(заполняется  в  случае  смерти  женщины  после аборта или внематочной
беременности):
     в  п.  26.4 - включаются состояния, соответствующие рубрике О08.4
МКБ-10;
     в  п.  п.  26.5,  26.6  -  включаются  состояния, соответствующие
рубрике О08.6 МКБ-10;
     в  п.  26.10  -  включаются венозные осложнения, инфекции мочевых
путей и др.;
     в  п.  27  -  осложнения  данных  родов  и  послеродового периода
(заполняется  в  случае  смерти  женщины  в  родах  или в послеродовом
периоде):
     в п. 27.3.3 - включаются состояния, соответствующие рубрике О62.4
МКБ-10;
     в  п.  27.13  - включаются состояния, соответствующие рубрике О87
МКБ-10;
     в п. 27.15 - включаются состояния, соответствующие рубрикам О74 и
О89 МКБ-10;
     в  п.  27.17  - включаются выпадение или обвитие пуповины; разрыв
промежности, шейки матки, влагалища; инфекции молочной железы и др.;
     в п. 28 - оперативные вмешательства;
     в п. 29 - исходы данной беременности:
     в  п.  29.2.2  -  термин  "медицинский  аборт по желанию женщины"
соответствует понятию "артифициальный аборт";
     в п. 29.2.8 - включаются аборты, произведенные в ЛПУ;
     в п. 29.2.9 - включаются аборты, начавшиеся вне ЛПУ;
     в п. 30 - ЛПУ, где произошла смерть;
     в п. 31 - одна основная причина смерти:
     в  п.  31.2 - включается преимущественно преэклампсия и эклампсия
(рубрики О14 - О15 МКБ-10);
     в   п.  31.3  -  включаются  все  формы  проявления  септического
процесса;
     в  п.  31.6.1  -  включаются  осложнения, связанные с проведением
интубации  (неоднократные  попытки,  перфорация  трахеи,  интубация  в
пищевод и др.), аспирационный синдром, реакции на анестетики и др.;
     в   п.   31.6.2   -   включаются   осложнения  при  катетеризации
подключичной вены, проведении интенсивной терапии и др.;
     в   п.   31.6.3   -  включаются  осложнения  при  гемотрансфузии,
недостаточный или избыточный объем инфузионно-трансфузионной терапии и
др.;
     в  п.  31.8  -  включаются анафилактический шок (кроме реакции на
анестетики), выворот матки и др.;
     в п. 32 - непосредственная причина смерти;
     в п. 33 - ошибки на уровне амбулаторной помощи;
     в п. 34 - ошибки на уровне стационара;
     в п. 35 - недостатки реанимационно-анестезиологической помощи;
     в п. 36 - ответственность со стороны пациентки;
     в  п.  37  -  факторы,  которые  могли бы предотвратить летальный
исход;
     в п. 38 - дополнительные сведения:
     в п. 38.2 - указываются наиболее важные дополнительные сведения о
пациентке, редких диагностических и патоморфологических случаях и др.;
     в п. 39 - предотвратимость смерти.
     В      разделах      "Диагноз     клинический"     и     "Диагноз
патологоанатомический" указываются клинический и патологоанатомический
диагнозы,    которые    должны    включать:    основное    заболевание
(первоначальная  причина  смерти),  осложнения основного заболевания и
сопутствующие заболевания.
     В   разделе  "Совпадение  клинического  и  патологоанатомического
диагноза" указывается совпадение клинического и патологоанатомического
диагнозов,  причем понятия "совпадение" или "расхождение" клинического
и  патологоанатомического  диагнозов  применимы  только  для  сличения
рубрик   "основное   заболевание"   (первоначальная  причина  смерти).
Нераспознанное    осложнение   основного   заболевания   не   является
расхождением диагнозов.
     При   расхождении  диагнозов  указывается  категория  расхождения
диагнозов:
     I  категория  -  в данном ЛПУ правильный диагноз был невозможен и
диагностическая  ошибка уже не повлияла в данном ЛПУ на исход болезни.
Причины расхождения диагнозов по I категории всегда объективные.
     II  категория  -  правильный  диагноз  в данном ЛПУ был возможен,
однако   диагностическая   ошибка,   возникшая   по   объективным  или
субъективным  причинам,  существенно не повлияла на исход заболевания.
Часть   случаев   расхождения   диагнозов  по  II  категории  является
следствием объективных трудностей, а часть - субъективных причин.
     III  категория  -  правильный диагноз в данном ЛПУ был возможен и
диагностическая  ошибка повлекла за собой ошибочную врачебную тактику,
т.е.  привела к недостаточному (неполноценному) или неверному лечению,
что  сыграло  решающую  роль в смертельном исходе заболевания. Причины
диагностической   ошибки   могут   быть   как   объективными,   так  и
субъективными.
     Возможные причины расхождения диагнозов:
     1) объективные:
     - кратковременность пребывания больного в медицинском учреждении;
     - трудность  диагностики  заболевания  (использован  весь  спектр
имеющихся  методов диагностики, но диагностические возможности данного
медицинского  учреждения,  атипичность и стертость проявлений болезни,
редкость   данного   заболевания  не  позволили  выставить  правильный
диагноз);
     - тяжесть  состояния  больного  (диагностические  процедуры  были
невозможны, т.к. их проведение могло ухудшить состояние больного);
     2) субъективные:
     - недостаточное обследование больного;
     - недоучет анамнестических данных;
     - недоучет клинических данных;
     - недоучет или переоценка данных лабораторных, рентгенологических
и других дополнительных методов исследования;
     - недоучет или переоценка заключения консультанта;
     - неправильное    построение   или   оформление   заключительного
клинического диагноза.
     В  разделе "Основная причина смерти" указывается основная причина
смерти  (диагноз  и код по МКБ-10), установленная после разбора случая
смерти  клинико-экспертной  комиссией  (комиссией по родовспоможению и
др.).