МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
ДАГЕСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ 
И ТРАСНПОРТИРОВКА НОВОРОЖДЕННЫХ 
(методические рекомендации)

Махачкала - 2012

Методические рекомендации по организации неотложной помощи  и транспортировки новорожденных подготовлены заведующим кафедрой детской хирургии Дагестанской государственной медицинской академии д.м.н., профессором  С.М. Махачевым  и заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных Детской Республиканской клинической больницы Р.И.Магомедовым.

                                                                              «УТВЕРЖДАЮ»
                                                                                Министр здравоохранения
Республики Дагестан
                                                                                    И.А.Мамаев
«____»______________ 2012 г.

ХАРАКТЕРИСТИКА УРОВНЕЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Различают три уровня лечебных учреждений (ЛУ) по возможностям оказания неотложной помощи новорожденным. Оценка проводится по следующим признакам: наличие неонатолога; режим работы неонатолога (по вызову или круглосуточно); квалификация неонатолога; квалификация другого медперсонала (анестезиологи, акушеры, акушерки, сестры палат новорожденных); наличие организационных структур для адекватного оказания помощи круглосуточно; качество материальной базы.

ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ

Тип: Центральная районная больница.
Структурные подразделения: родильный дом (отделение).
Кадры: неонатолог (0,5; 1,0 ставка) с вызовом на роды. Круглосуточный сестринский пост в палате новорожденных. Анестезиолог-реаниматолог общего профиля (по вызову).
Неотложную помощь оказывают: неонатолог, анестезиолог-реаниматолог, акушер, педиатр, акушерки, сестры палаты новорожденных, сестры-анестезистки.
Объем оказания помощи. В родовом зале: мероприятия по реанимации новорожденных в полном объеме. В палате новорожденных: ИВЛ, оксигенотерапия, инфузионная и медикаментозная терапия, зондовое кормление, обеспечение микроклимата.
Операция замещения крови в первые сутки.
Интенсивная терапия в первые 24 часа.
Оказание помощи недоношенным детям.
Оказание помощи только по стандартам РИТ новорожденных.
Аппаратура и оборудование. Обязательные: реанимационные столы: в родовых, операционных и палате новорожденных; инкубатор, реанимационные наборы (на каждом реанимационном месте), подводка кислорода, электро-, пневмо-, или механический отсасыватели, аппарат ИВЛ, шприцевые дозаторы и перфузоры, расходный материал; желательные: электрокардиоскоп, пульсовой оксиметр.
Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, время свертывания крови, анализ ликвора, общий белок, билирубин, сахар, мочевина крови.
Тактические мероприятия:
После рождения больного или недоношенного ребенка обязательно обращение в региональный РКЦ.
Выезд РКБН к критически больному ребенку в первые 24 часа.

ВТОРОЙ УРОВЕНЬ

Тип: Городская больница.
Структурные подразделения: родильный дом (отделение), ПИТ новорожденных, ОРИТ общего профиля.
Кадры: Круглосуточный врачебный (неонатолог) и сестринский пост в палате новорожденных. Анестезиолог-реаниматолог общего профиля круглосуточно.
Неотложную помощь оказывают: неонатолог, анестезиолог-реаниматолог, акушер, педиатр, акушерки, сестры палаты новорожденных, сестры ПИТ.
Объем оказания помощи. В родовом зале: мероприятия по реанимации новорожденных в полном объеме. В палате новорожденных: оксигенотерапия, инфузионная и медикаментозная терапия, зондовое питание, обеспечение микроклимата.
В ПИТ: ИВЛ, оксигенотерапия, инфузионная и медикаментозная терапия, зондовое питание, обеспечение микроклимата, операция замещения крови в первые 48 часов.
Оказание помощи недоношенным детям. 
Оказание помощи только по стандартам РИТ новорожденных.
Аппаратура и оборудование. Обязательные: реанимационные столы: в родовых, операционной, палатах новорожденных и ПИТ; инкубаторы: в палате новорожденных и в ПИТ; реанимационные наборы: в родовых, операционной, палате новорожденных, подводка кислорода, электро-, пневмо-, или механический отсасыватели аппараты ИВЛ, шприцевые дозаторы и перфузоры, расходный материал; монитор ЭКГ, дыхания, температуры; пульсовые оксиметры; желательные: монитор АД, передвижной рентгеновский аппарат.
Диагностика угрожающих состояний: информационное обеспечение при наличии компьютера или по телефону.
Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, клинический и биохимический анализ ликвора, общий белок, билирубин, сахар, мочевина крови, бактериологические исследования.
Функциональная диагностика: ЭКГ, рентгенологическое обследование. Тактические мероприятия:
Перевод новорожденных, нуждающихся в инструментальной интенсивной терапии в ПИТ круглосуточный индивидуальный врачебный пост в роддоме.
После рождения больного или недоношенного ребенка обязательно обращение в региональный РКЦ. Выезд РКБН и перегоспитализация в специализированный стационар детей.

ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ

Тип: перинатальные центры, ОПН, ОРИТ новорожденных детской больницы.
Структурные подразделения: родильные отделения центра, ПИТ ОРИТ новорожденных.
Кадры: неонатологи круглосуточно.
Круглосуточные сестринские посты в отделениях новорожденных. Анестезиологи-реаниматологи-неонатологи круглосуточно. Сестры ОРИТ круглосуточно. Врачи-лаборанты экпресс-лаборатории круглосуточно, врачи-узкие специалисты (днем).
Неотложную помощь оказывают: неонатологи, анестезиологи-реаниматологи, сестры отделений новорожденных, сестры ОРИТ новорожденных. 
Объем оказания помощи. В родовом зале: мероприятия по реанимации новорожденных в полном объеме. В отделениях новорожденных: оксигенотерапия, инфузионная и медикаментозная терапия, все виды питания, обеспечение микроклимата. В ПИТ ОРИТ: ИВЛ, оксигенотерапия, инфузионная и медикаментозная терапия, зондовое питание, обеспечение микроклимата.
Хирургические методы детоксикации.
Интенсивная терапия до ликвидации критического состояния в ОРИТ и до исхода заболевания в отделениях новорожденных.
Аппаратура и оборудование. Обязательные: реанимационные столы в родовых, операционной, отделениях новорожденных и ПИТ ОРИТ; инкубаторы в отделениях новорожденных и в ПИТ ОРИТ; реанимационные наборы: в родовых, операционной, отделениях новорожденных и ПИТ ОРИТ; подводка кислорода, сжатого воздуха, вакуума; электро-, пневмо-, или механический отсасыватели, аппараты ИВЛ, шприцевые дозаторы и перфузоры, расходный материал, мониторы ЭКГ, дыхания, температуры, АД, пульсовые оксиметры; передвижной рентгеновский аппарат, аппарат УЗИ-диагностики, транспортные кювезы; желательные: барокамера, компьютерный томограф, центрифуги для дискретного плазмафереза.
При наличии РКЦН реанимобиль с оборудованием для транспортировки новорожденных и оборудование и аппаратура для транспортировки новорожденных авиатранспортом.
Информационное обеспечение компьютерами.
Лабораторная диагностика: весь спектр клинических, биохимических, иммунологических и бактериологических исследований.
Функциональная диагностика: ЭКГ, рентгенологическое обследование, УЗИ-диагностика, функциональная диагностика систем дыхания, кровообращения, ЦНС; радиоизотопная диагностика.
Тактические мероприятия: интенсивная терапия до окончательного выхода из критического состояния, лечение до исхода заболевания.

ТРАНСПОРТИРОВКА НОВОРОЖДЕННЫХ

        Заболеваемость и смертность среди новорожденных, находящихся в критическом состоянии, может быть снижена, если им будет оказана помощь в специализированном отделении интенсивной терапии. 
Чтобы обеспечить оптимальную реанимацию новорожденного, его стабилизацию и перевозку на региональном уровне должна быть создана команда (бригада), хорошо подготовленная в области интенсивной терапии новорожденных. Одной из моделей, которую нужно рассмотреть, является широкое распространение базовой Программы реанимации новорожденных. Если реанимация новорожденного проведена хорошо, его шансы выжить увеличиваются.
Первичная реанимация —> Стабилизация -> Неотложный транспорт —> Оказание помощи III уровня
         Как и во многих других случаях, одна лишь первичная реанимация не улучшит показатели заболеваемости и смертности новорожденных. Многие из этих  компонентов неразрывно связаны и все должны объединить усилия, направленные на улучшение качества медицинской помощи новорожденным.
         Цель транспортной команды заключается в том, чтобы функционировать в качестве форпоста отделения интенсивной терапии новорожденных, оказывая высококачественную медицинскую помощь, будь-то в лечебном учреждении более низкого уровня или в транспортном средстве. Основной задачей является безопасное транспортирование ребёнка с одного уровня оказания помощи на другой.
Хотя преимущества и выгоды оказания медицинской помощи третьего уровня несомненны, ресурсы повсюду ограничены и следует приложить максимум усилий для их рационального и рентабельного использования. Поскольку регионы и лечебные учреждения могут различаться, трудно определить единые критерии транспортировки новорожденного. Лечебные учреждения должны обсудить, согласовать и выработать не только эти критерии, но и определить обязанности и ответственность каждого учреждения и его сотрудников.

Рекомендации по консультированию и организации транспорта

В следующих случаях рекомендуется получить консультацию неонатолога-реаниматолога специализированного центра:
1.  У новорожденного тяжелая перинатальная асфиксия:
а)  на пятой минуте балл по шкале Апгар 3 или меньше;
б)  в родзале потребовалось проведение вентиляции легких более 10-15 минут;
в)  нестабильное состояние в первый час жизни: нестабильное АД, тяжелый метаболический ацидоз, отклонения от нормы в результатах неврологического обследования, судороги, апноэ или брадикардия, персистирующий цианоз.
2.  Новорожденные с расстройствами дыхания:
а) меконий обнаруживается ниже голосовых связок; респираторный дистресс;
б) недоношенные новорожденные с симптомами нарушения дыхания; требуется проведение оксигенотерапии на протяжении двух часов;
в) недоношенные дети с длительным безводным периодом в анамнезе и с признаками инфекции;
г)   дети с врожденными аномалиями;
д)  дети с осложнениями, связанными с утечкой воздуха, приводящими к респираторному дистрессу.
3.  Недоношенные дети, гестационный возраст которых <34 недель.
4.  Дети, масса тела которых менее 1800 г.
5.  Новорожденные с дефектами центральной нервной системы, травмой или инфекцией: микроцефалия, гидроцефалия, миеломенингоцеле, менингит.
6.  Дети со значительными врожденными аномалиями.
7.  Дети с врожденной внутриутробной инфекцией.
8.  Новорожденные с гипербилирубинемией, полицитемией, которые нуждаются в заменном переливании крови.
9.	Дети с персистирующей прямой гипербилирубинемией, более 3 мг/дл на протяжении первых 28 суток жизни.
10.  Новорожденные с метаболическими расстройствами.
11.	Новорожденные, матери которых принимали опасные медикаменты.
12.	Новорожденные с симптомами кровопотери в перинатальном           или  неонатальном периодах.
13.	Дети от матерей, страдающих диабетом.
14.	Дети с симптомами обструкции или воспаления кишечника.

Рекомендации по проведению неотложного 
неонатального транспорта

1.	Гестационный возраст < 30 -32 недель (< 35 недель в лечебном учреждении I уровня).
2.	Масса тела при рождении <1250 г (<1750 г в лечебном учреждении I уровня).
3.	Расстройства дыхания, требующие проведения искусственной вентиляции легких.
4.	Серьезные врожденные аномалии, в том случае, когда патологическое  состояние не является потенциально летальным.
5.	Судороги новорожденного, в зависимости от их тяжести и имеющихся  на месте диагностических возможностей.
6.	Патологические состояния, требующие хирургического вмешательства.
7.	Кровоизлияние или другие виды кровотечения.
8.	Гипербилирубинемия, требующая заменного переливания крови.
9.	Асфиксия с поражением многих систем.
10.	Персистирующий цианоз/гипоксия.
11.	Септический или гиповолемический шок.
12.	Персистирующая гипогликемия.

Разработка программы неотложного неонатального транспорта

Оборудование. Обычно программа наземного транспортирования является наиболее эффективной для большинства мест и ее легче всего воплотить в жизнь. Транспортирование по воздуху имеет собственный набор инструкций и проблем и ограничивается несколькими избранными регионами. Оно очень сильно зависит от расстояния и, конечно же, учитываются финансы и местные особенности. Даже в случае транспортирования по воздуху необходима наземная резервная система на случай неблагоприятных погодных условий. Кроме того, при наземном транспортировании имеется возможность остановки при возникновении неотложной (экстренной) ситуации, как, например, пневмоторакс, экстубация, в то время как транспортировка по воздуху такой возможности не предоставляет.
Б. Машины скорой помощи должны удовлетворять обычным требованиям для обеспечения базового поддержания жизненно важных функций организма.
1. Воздух, кислород.
2. Приспособление для фиксации кювеза в машине.
3. Все необходимое оборудование должно быть надежно укреплено.
4. Автономный источник питания, поскольку большая часть оборудования, используемого при транспортировании, работает на аккумуляторных батареях.
5. Условия окружающей среды для снижения риска нестабильности  температуры, шума и вибрации.
6. В случае необходимости - быстрое и необходимое транспортирование.
7. Ремни безопасности для сотрудников.
8.Освещение для беспрерывного наблюдения за новорожденным.   
                    
Оборудование и расходные материалы для транспортирования
1.	Транспортный кювез, предпочтительно с сервосистемой тепловой защиты - регулировка температуры чрезвычайно важна, легкий доступ  к ребенку, ремни безопасности для ребенка.
2.	Пеленки, шапочки, носочки и другие средства, используемые для согревания.
3.	Переносные источники кислорода и воздуха.
4.	Аппарат искусственной вентиляции легких.
5.	Основная следящая аппаратура - монитор сердечной деятельности и дыхания с возможностями определения также насыщения гемоглобина кислородом и кровяного давления.
6.	Основное дыхательное оборудование для подачи свободного потока  кислорода, кислородная палатка, эндотрахеальные трубки, а также набор дыхательного оборудования для неотложных ситуаций - реанимационный мешок с масками.
7.	Оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей, включая приборы для отсасывания содержимого дыхательных путей новорожденного.
8.	Оборудование для проведения инфузионной терапии.
9.	Оборудование для начального обследования на сепсис и медикаментозные препараты для его лечения.
10.	Набор основных медикаментов.

Предтранспортная подготовка
 
А. При осмотре больного на месте должны быть уточнены данные АНАМНЕЗА и произведена ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ БОЛЬНОГО. Оценивается функция жизненно важных органов, причем основное внимание уделяется не данным, позволяющим установить точный диагноз, а способности пациента безопасно перенести транспортировку.
Б. ГЕМОДИНАМИКА. Диагностика заключается в подсчете ЧСС, по возможности измеряется АД (или определяется на каких сосудах определяется пульс), определяется симптом «белого пятна», гематокрит.
При наличии гиповолемии, тяжелой анемии, острой сердечной недостаточности начинается их коррекция до компенсированной стадии.
По окончании предтранспортной подготовки определяется объем лечебных мероприятий, необходимых во время транспортировки: продолжение коррекции гиповолемии, применение инотропных средств и др.
В. ОКСИГЕНАЦИЯ И ВЕНТИЛЯЦИЯ. Оценка частоты, характера одышки, цианоза, SаО2, при возможности - газов крови, характера респираторной терапии. На основании этих данных определяется наличие, степень, и тип ОДН и производится выбор варианта респираторной терапии. С учетом прогноза динамики состояния больного, условий транспортировки избирается тот вид респираторной терапии, который не будет изменяться в процессе транспортировки. В процессе предтранспортной подготовки следует ликвидировать гипоксию и тяжелую гиперкапнию. Если они имелись (р О2-50-80 мм рт.ст., р СО2-35-55 мм рт.ст.). Если необходима ИВЛ, то желательно (при наличии возможности) проводить ее еще в больнице тем аппаратом ИВЛ, который будет использован при транспортировке.
Г. УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН. Следует определить содержание сахара крови и при наличии гипогликемии ее устранить.
Д. ТЕМПЕРАТУРНЫЙ БАЛАНС. Следует измерить кожную и ректальную температуру. Если ребенок переохлажден, начинайте согревание с температуры, которая превышает температуру передней поверхности живота не более чем на 1,5 градуса. При развитии во время согревания апноэ, следует перевести пациента на ИВЛ. При ректальной температуре 35С и менее перевод на ИВЛ обязателен. Оптимальным является согревание ребенка в кювезе или с использованием открытой реанимационной системы. Кювез и реанимационный столик должны быть предварительно подогреты. Возможно использование для согревания грелок, но они не должны иметь прямого контакта с кожей. Особое внимание следует уделять температурному и жидкостному балансу у новорожденных с гастрошизисом и миеломенингоцеле. В этом случае на повреждение накладывается сухая или влажная стерильная повязка, которая накрывается гермитичной стерильной пластиковой пленкой (или фольгой).
Е. ДЕКОМПРЕССИЯ И ЗОНДИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА. Если у ребенка имеется патология желудочно-кишечного тракта (в том числе и динамическая непроходимость), он дышит под постоянным положительным давлением через носовые канюли и маску, при диафрагмальной грыже или если имеются какие-либо другие факторы, предраспологающие к аспирациии, то ему должен быть веден назо-или орогастральный зонд большого диаметра для декомпрессии желудка. Зонд должен оставаться на месте и процессе транспортировки.
Ж. НАЛИЧИЕ ИЛИ ПОДОЗРЕНИЕ НА ИНФЕКЦИЮ. У таких новорожденных желательно взять все посевы еще до транспортировки или сразу же после поступления в специализированный центр. Этим пациентам, а также с катетерами в сосудах, следует до транспортировки ввести бактерицидные антибиотики.
Для перевода пациентов  из лечебных учреждений региона при реанимационно-консультативных центрах новорожденных (РКЦН) на базе центров 3-го уровня создаются транспортные бригады.
Количество таких бригад определяется числом консультированных больных и длительностью транспортировки. В условиях регионального центра одна бригада необходима при числе консультированных больных равном, в среднем, 450-500 и радиусом транспортировки 200-250 км. Кроме того, играет роль число ЛУ низкого уровня, т.к. при большом их количестве нагрузка на бригаду увеличивается.
Новорожденные дети должны переводиться в специализированные центры (даже не реанимационные) только силами транспортной бригады!
Транспортировка автотранспортом осуществляется в радиусе 200-250 км. Для транспортировки на более дальние расстояния используется авиатранспорт. 

  Особенности транспортировки средствами
 санитарной авиации

Следует учитывать эффект дисбаризма (эффект снижения парциального давления газов с увеличением высоты в негерметичных воздушных судах) и увеличивать концентрацию кислорода в полете. В связи с тем, что на высоте происходит увеличение объема свободного газа, находящегося в полостях, следует обязательно проводить декомпрессию желудка путем постоянного его зондирования. В связи с тем, что в Республике Дагестан нет самолетов  и вертолетов, оборудованных как санитарные, транспортировка осуществляется автотранспортом, кювезы, респираторы, мониторы и инфузионные помпы должны иметь автомномное питание.

Выездная бригада
           
Обычно реанимационно-консультативная бригада (РКБН) состоит из врачей  реаниматолога, специализированного по неонатологии и фельдшера (медицинской сестры). Последняя должна быть знакома с особенностями работы в условиях транспортировки, ей следует владеть навыками и знаниями по реанимации интенсивной терапии новорожденных. При необходимости в состав бригады включаются врачи других специальностей (хирурги невропатологи и др.)
Для транспортировки детей не реанимационного профиля, но из группы высокого риска (например, недоношенные) могут создаваться сестринские бригады. Обязательным условием при этом является специальная квалификация этих сестер, причем одна из них должна владеть знаниями и навыками по реанимации новорожденных в полном объеме.
А. Перед транспортировкой все новорожденные заворачиваются в одеяло из полиэтиленовой пленки или фольгу. Все катетеры и трубки надежно фиксируются, проверяется стабильность работы мониторов. Во время транспортировки показана инфузия глюкозы в дозе 4-6 мг/кг/мин и более, если у пациента не было гипогликемии и как минимум 8 мг/кг/мин, если она была. Уровень сахара в крови при транспортировке контролируется индикаторными полосками и поддерживается на уровне 3-6 ммоль/л. По показаниям проводится инфузия и других инфузионных сред.
Б. Требования к ИВЛ при транспортировке менее жесткие, чем в отделении реанимации, но при времени в пути, превышающим 1,5-2 часа, очень желательно увлажнение и согревание газовой смеси. Ларингоскоп, интубационные трубки, дыхательный мешок и резервный источник кислорода должны быть легко доступны.
В. В пути следует контролировать частоту дыхания, ЧСС, температуру тела, при возможности - АД, проводить электрокардиографиюи пульсовую оксиметрию. Эти данные заносятся в карту транспортировки. Кроме того, в карту транспортировки заносятся параметры ИВЛ (или FiО2 при оксигенотерапии), другие лечебные мероприятия.
Г. В неонатальный центр ребенок должен доставляться в транспортном инкубаторе, на фоне адекватной его состоянию респираторной и медикаментозной терапии.

Транспортная команда

В транспортную команду могут входить разные специалисты. Необходимо, чтобы состав команды мог обеспечить качественное наблюдение и мониторинг клинического состояния новорожденного, и проведение всех необходимых вмешательств. На Западе существуют такие варианты состава транспортной бригады:
-	врач (неонатолог), медсестра, респираторный терапевт;
-	практикующая медсестра-неонатолог, медсестра, респираторный терапевт;
-	2 медсестры, респираторный терапевт.
Члены команды являются наиболее ценным ресурсом транспортной программы.

При отборе членов команды необходимо учитывать:
1)	тяжесть состояния  новорожденного;
2)	расстояние и продолжительность транспортировки;
3)	профессиональную подготовку членов команды.

Подготовка и опыт команды
1.	Согласно современным стандартам России необходима специальная подготовка.
2.	Теоретическая подготовка по всем аспектам проведения транспорта - безопасность, оборудование, патофизиология и обычные протоколы оказания медицинской помощи, роль каждого члена команды, принципы обучения, работа в команде.
3.	Подготовка по первичной реанимации новорожденных.
4.	Владение специфическими практическими навыками – обеспечение проходимости дыхательных путей, проведение внутривенных вливаний, введение эндотрахеальной грудной трубки.
5.	Опыт практической работы в отделении интенсивной терапии новорожденных (минимум 1 год).
Работать вместе, чтобы создать новорожденному оптимальную окружающую среду.

Кто несет ответственность за пациента?
        	1. С момента вызова до транспортировки несёт ответственность - направляющее лечебное учреждение.
        2. Во время транспортировки - транспортная бригада.
         3. С момента доставки несёт ответственность принимающее  учреждение.
Обязанности лечебного учреждения, где родился ребенок
1.	Адекватные выявление, реанимация и стабилизация состояния новорожденного
2.	Своевременная заявка на перевод ребенка, основанная на его интересах.
3.	Четкая и краткая связь (письменная и устная) с принимающим лечебным учреждением.
4.	Обеспечение преемственности оказания медицинской помощи, включая наличие всей медицинской документации о матери и ребенке, результатов их диагностических исследований.
5.	Оказание помощи команде в момент прибытия - готовность сообщить последнюю информацию о состоянии пациента и принимать участие в оказании помощи до момента отъезда команды. Чрезвычайно важно, чтобы направляющий врач мог предоставить всю необходимую информацию.
6.	Поддержание связи с региональным центром после перевода
новорожденного для получения обратной информации и предоставления ее матери/семье ребенка, по мере необходимости.
Обязанности принимающего лечебного учреждения
1.	Обеспечение транспортировки в кратчайший срок после поступления обращения.
2.	Предоставление консультации по телефону и рекомендаций по оказанию помощи до прибытия команды в направляющее лечебное учреждение.
3.	Обеспечение безопасного транспорта новорожденных высококвалифицированными сотрудниками при наличии адекватного оборудования и  транспортных средств.
4.	Поддержание непрерывной связи с направляющим  учреждением
5.	Проведение обучения при любой возможности. 
Оба лечебных учреждения обязаны обеспечить больному ребенку наиболее адекватный уровень помощи, исходя из его состояния.
Необходимость связи. Для успешного внедрения программы транспортирования необходима региональная система связи. Направляющие лечебные учреждения должны иметь возможность непосредственного контакта с лечебными учреждениями третьего уровня. Последние должны иметь возможности связи с направляющим учреждением. Для успеха программы и для обеспечения детям хорошей медицинской помощи, эта связь (телефонная) должна работать круглосуточно.
Кроме того, транспортной команде полезно иметь средства для связи с отделением интенсивной терапии, особенно если в команде нет неонатолога.

Критерии транспортабельности

 При шоке 2-й и  3-й стадии ребенок считается нетранспортабельным. Кроме того ограничения к транспортировке могут возникнуть тогда, когда вовремя неё нельзя обеспечить адекватную тяжести состояния больного терапию.
Существует понятие «нецелесообразность транспортировки». К этой категории относятся пациенты с множественными пороками развития (не менее 4-х), не подлежащими хирургической коррекции, а так же новорожденные в коме 3-й степени без положительной неврологической динамики в течение 72 часов.

Основные принципы оказания медицинской помощи

A.	Первоочередная задача - перевезти ребенка как можно быстрее и безопаснее.
          Б.    Насколько хорошо это сделано зависит от:
1.	Качества первичной реанимации
2.	Оказания помощи (стабилизация), проведенной в направляющем лечебном учреждении.
3.	Оказания помощи во время транспортирования.
B.	На заболеваемость и смертность значительное влияние оказывают:
1.	Гипотермия
2.	Гипотензия
3.	Ацидоз
Г. Стабилизация включает поддержание основных физиологических функций и определяется как лечение или коррекция тех процессов, которые, не будучи устраненными, в конце концов приводят к ухудшению состояния новорожденного. Оценка состояния и лечение должны начинаться перед приездом транспортной команды и акцентировать внимание на следующих вопросах:
1.	Обеспечение проходимости дыхательных путей.
2.	Оксигенация и вентиляция.
3.     Сосудистый доступ.
4.	Кислотно-щелочное равновесие.
5.	Поддержание температуры тела.
6.	Поддержание метаболизма.
7.	Поддержание объема циркулирующей крови.
Д.    Также следует принимать во внимание такие дополнительные вопросы как:
1.	Когда подозревать наличие сепсиса?
2.	Специальные соображения, касающиеся маловесного новорожденного.
3.	Поддержка родителей и семей.
4.	Оказание помощи с учетом ее влияния на развитие ребенка, чтобы максимально улучшить окончательные результаты лечения.

Оказание помощи в машине скорой помощи

A. Убедиться в том, что ребенок и вся следящая аппаратура хорошо видны и укреплены.
Б.  Регистрировать показатели жизненно важных функций и оценивать их через минимум каждых 15 минут, и чаще, если состояние ребенка нестабильно.
B. При необходимости связаться с врачом стационара.

Безопасность транспортирования

A. Требования по безопасности описаны в нескольких инструкциях многих организаций, включая службы  скорой медицинской помощи.
Б. Необходимо хорошо закрепить транспортный кювез - убедиться в том, что имеется соответствующий фиксатор.
B. Нужно пристегнуть ребенка ремнями безопасности.
Г. Обеспечить адекватное освещение для наблюдения.
Д. Если состояние ребенка нестабильно, надо думать об интубации трахеи.
Е. При необходимости, можно использовать оборудование для экстренных ситуаций: сигнальные огни и сирену. 
Ж. Если на пути следования имеется реанимационное отделение больницы, остановиться и стабилизировать состояние ребенка.

 Контроль качества и конечных результатов транспортировки

осуществляется на основании анализа карты транспортировки. При использовании в работе РКЦН формализованных информационных бланков или медицинских экспертных систем, имеющих индекс тяжести состояния, следует оценивать состояние ребенка по данным системам до и после транспортировки.
A. Регистрация состояния новорожденного перед, во время и непосредственно  после транспортирования является существенной не только для обеспечения высокого качества оказываемой помощи, но и для ее оценки, а также для выявления возможностей по улучшению данной службы и оказания помощи в лечебных учреждениях,
Б. Отразить это экстраординарное событие в истории болезни ребенка.
B. Необходимо создать базу данных для сбора и регистрации информации о выездной  реанимационной бригаде. Это поможет улучшить качество мониторинга, а также предоставит статистические данные о влиянии транспортирования на уровень младенческой заболеваемости и смертности в республике:
1. Число перевозок по каждому лечебному учреждению.
2. Первичная причина для транспортирования.
3. Число перевезенных детей, ранжированных по весу.
4. Результаты лечения первично перевезенных пациентов.
5. Задержки в транспортировании и их причины.
6. Проблемы с оборудованием.

                                    

                                       КАРТА ТРАНСПОРТИРОВКИ

Город________________________________________________________________________
ЛПУ_________________________________________________________________________
Отделение____________________________________________________________________
Фамилия Имя пациента_______________________________________________________
Дата рождения________________________________________________________________
Домашний адрес______________________________________________________________
Диагноз______________________________________________________________________
Дата перевода «______»________________________________________________________

Условия транспортировки

Вид транспорта: реанимобиль, другой сантранспорт; авиатранспорт (нужное подчеркнуть)
Вид респираторной терапии: ИВЛ, ВИВЛ, оксигенотерапия (нужное подчеркнуть)

Респиратор:_________________________________________________________________

Установка для инфузионной терапии: шприцевой насос, инфузомат (нужное подчеркнуть)
Мониторинг: пульсовая оксиметрия, электрокардиоскопия, измерение АД, термометрия, пневмотахометрия  (нужное подчеркнуть)
 Время: (часы, минуты)_______________________________________________________
 Этап_______________________________________________________________________

Показатели	Предтранспортая подготовка	Транспортировка 	
Температура в кювезе (С)			
FiO2 (%)			
Параметры ИВЛ	
Поток (л/мин)			
Частота дыхания (в мин.)			
I : Е			
Pi/e (см. вод. ст.)			
Рср.(см. вод. ст.)			
Ti (сек.)			
МОД (л/мин)			
Внутривенная инфузия	
Раствор (мл)			
Скорость (мл/час)			
Лекарственная терапия	
ЧД (мин)			
ЧСС(уд/мин)			
Температура тела (С)			
Sa О2 (%)			
Зонд (потери) (мл)			
Оценка качества
	
ФИБ 015(баллы)			
Динар  - 2 (инд. тяжести)			
                                                           
                                           Врач___________________________________________