ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ 
НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
на 2016 год

г. Махачкала                                                                              22  января 2016 г.

Министерство здравоохранения Республики Дагестан в лице:
Министра здравоохранения Республики Дагестан Ибрагимова Танка Ибрагимовича (председатель комиссии)
Заместителя министра здравоохранения Республики Дагестан Мирзабекова Хаджимурада Магомедбековича;
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан в лице Директора ТФОМС РД Сулейманова Магомеда Валибагандовича, 
Заместителя директора Территориалььного фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан Ахмедова Махмуд-Апанди Гаджимагомедовича (заместитель председателя Комиссии) (по согласованию) (секретарь Комиссии);
Объединение организаций профсоюзов Республики Дагестан (по согласованию) в лице Билалова Мусы Исаевича;
Страховые медицинские  организации,  осуществляющие  деятельность  в  сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Дагестан (далее – СМО):
Филиал ЗАО «Медицинская страховая компания «МАКС-М» в г. Махачкале в лице Директора Омарова Шамиля Камалудиновича;
Филиал АО ВТБ Медицинское страхование в Республике Дагестан в лице Директора Баркаева Гасбуллы Сулеймановича;
Дагестанская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице Председателя Бучаевой Зумруд Камиловны;
Ассоциация врачей Республики Дагестан в лице:
Председателя, главного врача ГБУ РД «Республиканский диагностический центр» Муртазалиева Магомеда Гитиновича;
Главного врача ГБУ РД «Городская клиническая больница №1» г. Махачкала Алиева Меджида Алиевича;
Главного врача ГБУ РД «Детская больница №1» г. Махачкала Абакарова Супьяна Сайпудиновича;
Отделение Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики в Республике Дагестан в лице Аскерханова Гамида Рашидовича (по согласованию),
именуемые в дальнейшем Стороны, в соответствии  с частью 2 ст. 30 Федерального  закона  от  29.11.2010 г. №326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» заключили настоящее Тарифное соглашение по  реализации  Территориальной  программы  обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (далее – Тарифное соглашение) о нижеследующем: 

1.	Общие положения
1.1.	Настоящее Тарифное соглашение разработано на основании 
- Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», 
- Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 9
- Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 г. № 1382, 
- Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 г. №158н (ред. от 06.08.2015 г. №536н) «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», 
-  приказа  Министерства  здравоохранения  и  социального  развития Российской  Федерации  от  27.12.2011 г. № 1664н  «Об  утверждении номенклатуры медицинских услуг» (в ред. от 10.12.2014 г. №813н) (далее – Номенклатура); 
- Порядка организации и проведения контроля, объемов, сроков качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 г. №230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (в ред. от 21.07.2015 г. №130), 
- информационного письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2015 г. № 11-9/10/2-7938 «О  методических рекомендациях по способам  оплаты  медицинской  помощи за счет средств обязательного медицинского страхования»; 
- Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Республики Дагестан от 31.12.2015г. г. № 379 (далее – Территориальной программы), 
- приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 18.11.2014 г. №200 «Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения» и иными нормативными правовыми актами.
1.2.	Предметом Тарифного соглашения является тарифное регулирование оплаты  медицинской  помощи,  оказанной  застрахованным  по  обязательному медицинскому  страхованию  лицам  в  рамках   Территориальной  программы государственных  гарантий  бесплатного  оказания  гражданам  медицинской помощи  в  Республике  Дагестан на  2016  год,  утвержденной  постановлением Правительства  Республики  Дагестан,  в  части  Территориальной  программы обязательного  медицинского  страхования.
1.3.	Тарифное соглашение устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы, способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и применения тарифов на оплату медицинской помощи в сфере обязательного  медицинского  страхования (далее – ОМС), структуру тарифов и состав расходов, включаемых в тарифы на оплату медицинской помощи, а также  размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.
1.4.  Тарифное  соглашение  и  тарифы  применяются  для  расчетов  за медицинскую  помощь,  оказанную  в  соответствии  с  Территориальной программой застрахованным лицам на территории Республики Дагестан, а также  застрахованным  на территории иных субъектов Российской Федерации по видам и условиям оказания медицинской помощи, установленным базовой программой ОМС. 
1.5. Тарифное соглашение распространяется на всех участников ОМС при  выполнении Территориальной программы. 
1.6.  Рассмотрение  тарифов  и  формирование  Тарифного  соглашения  с указанием  размеров  санкций,  применяемых  к  медицинской  организации  в соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации,  осуществляется Комиссией по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, образованной постановлением Правительства Республики Дагестан №194 от 31.05.2012 г. (в ред. от 28.12.2015 г. №365) (далее – Комиссия).
1.7. Оплата медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы, производится в соответствии с заключенными договорами на  оказание  и  оплату  медицинской  помощи  в сфере ОМС,  Правилами обязательного медицинского страхования, настоящим  Тарифным  соглашением,  а  также  иными  нормативными правовыми  документами  в  сфере  ОМС,  утвержденными  в  установленном порядке. 
1.8. Реализация Территориальной программы обеспечивается в соответствии с трехуровневой системой организации медицинской помощи. Уровень оказания медицинской помощи для медицинских организаций устанавливается дифференцированно:
-  I  уровень  оказания  медицинской  помощи  (медицинские организации,  оказывающие  населению  первичную  медико-санитарную помощь,  в  том  числе  первичную  специализированную  медико-санитарную помощь,  а  также  специализированную  медицинскую  помощь  в  пределах муниципального района, а также внутригородского района);  
-  II  уровень  оказания  медицинской  помощи  (медицинские организации,  оказывающие  населению  первичную  медико-санитарную помощь,  в  том  числе  первичную  специализированную  медико-санитарную помощь,  а  также  специализированную  медицинскую  помощь  в  пределах нескольких  муниципальных  районов  и  в  городских  округах,  в  том  числе городских округах с внутригородским делением); 
-  III  уровень  оказания  медицинской  помощи  (медицинские организации,  оказывающие  населению  первичную  медико-санитарную помощь,  в  том  числе  первичную  специализированную  медико-санитарную помощь,  а  также  специализированную,  в  том  числе  высокотехнологичную медицинскую помощь в пределах Республики Дагестан). 
Уровни оказания медицинской помощи подразделяются на подуровни с учетом видов оказываемой медицинской помощи, радиуса и ландшафта обслуживаемого участка, количества фельдшерско-акушерских пунктов на прикрепленное население, уровня расходов на содержание имущества на единицу объема медицинской помощи, обуславливающих дифференциацию расходов на оказание медицинской помощи.

2. Способы оплаты медицинской помощи, применяемые на территории Республики Дагестан в 2016 году

Оплата  медицинской  помощи  в  сфере  ОМС  Республики  Дагестан осуществляется  по  тарифам  на  оплату  медицинской  помощи,  в  пределах объемов  предоставления  медицинской  помощи,  установленных  решением Комиссии, в соответствии с договором  на  оказание  и  оплату  медицинской  помощи  по  ОМС, с  учетом требований  Порядка  организации и проведения контроля объемов,  сроков, качества  и  условий  предоставления  медицинской  помощи  по  обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 г. № 230 (в ред. от 29.12.2015 г. №277)
 Медицинская  помощь,  оказанная  пациенту, застрахованному по ОМС  на  территории  Республики  Дагестан,  оплачивается  страховой медицинской организацией (далее – СМО),  в  которой застрахован  гражданин  на  дату  завершения  случая  оказания  медицинской помощи.  Оплата медицинской помощи, оказанной медицинской организацией  застрахованному  лицу,  производится СМО в соответствии  с  лицензией  на медицинскую  деятельность  и  договором  на  оказание  и  оплату  медицинской помощи  в сфере  ОМС  в  соответствии  с  установленными  способами  оплаты медицинской помощи.  
 Оплата  медицинской  помощи,  оказанной  застрахованному  лицу, осуществляется  на  основании  предоставленных  медицинской  организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по ОМС. Реестры  счетов  и  счета  на  оплату  медицинской  помощи  по ОМС предоставляются ежемесячно в сроки, определенные договором на оказание и оплату  медицинской  помощи  по  ОМС  между  медицинской  организацией  и СМО.  
Оплата  медицинской  помощи,  оказанной  в  МО Республики Дагестан  лицам,  застрахованным  в  иных  субъектах Российской  Федерации,  оплачивается  Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики  Дагестан (далее – ТФОМС) и  подлежит  возмещению  территориальными  фондами обязательного медицинского страхования иных субъектов Российской Федерации в соответствии с Правилами ОМС.  
При  отсутствии  возможности  оказания  застрахованным  лицам первичной  медико-санитарной  помощи  в  полном  объеме  и  на  условиях, определенных  Территориальной  программой  (отсутствие  или  длительное  отсутствие  врача-специалиста,  отсутствие возможности проведения тех или иных диагностических исследований и др.) МО обеспечивает оказание необходимых  медицинских услуг  в  других МО  в  соответствии  с  действующим законодательством  Российской  Федерации.
Оплата  медицинской  помощи  в  сфере  ОМС  Республики  Дагестан производится следующими способами: 
1)	при  оплате  медицинской  помощи,  оказанной  в  амбулаторных условиях: 
- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, обращение (законченный случай);
- за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, обращение (законченный случай) (используется  при  оплате медицинской  помощи,  оказанной  лицам,  застрахованным  за  пределами Республики Дагестан, а также в МО, не имеющих прикрепившихся лиц).
2)  при  оплате  медицинской  помощи,  оказанной  в  стационарных условиях:
-  за  законченный  случай  лечения  заболевания,  включенного  в соответствующую клинико-статистическую группу (далее – КСГ) (за исключением летальных случаев, оплачиваемых в соответствии с фактическими сроками оказания медицинской помощи в пределах стоимости тарифа КСГ). 
- за законченный случай лечения заболевания при оказании высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП) по перечню видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, по тарифам за единицу ВМП;
- за законченный случай медицинской реабилитации, включенный в соответствующую КСГ; 
3)  при  оплате  медицинской  помощи,  оказанной  в  условиях  дневного стационара:
-  за  законченный  случай  лечения  заболевания,  включенного  в соответствующую КСГ (за исключением летальных случаев, оплачиваемых в соответствии с фактическими сроками оказания медицинской помощи в пределах стоимости тарифа КСГ); 
- за законченный случай медицинской реабилитации, включенный в соответствующую клинико-статистическую группу; 
4)  при  оплате  скорой  медицинской  помощи,  оказанной вне медицинской  организации  (по  месту  вызова  бригады  скорой,  в  том  числе скорой  специализированной,  медицинской  помощи,  а  также  в  транспортном средстве при медицинской эвакуации): 
- по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой  медицинской  помощи (используется при  оплате медицинской  помощи,  оказанной  лицам,  застрахованным  на территории Республики Дагестан); 
- за  вызов  скорой  медицинской  помощи  (используется  при  оплате медицинской  помощи,  оказанной  лицам,  застрахованным  за  пределами Республики Дагестан).
5) за медицинскую услугу: 
-  при  оказании  стоматологической  медицинской  помощи, выраженной в условных единицах трудоемкости (далее – УЕТ) (при оплате медицинской помощи, оказанной в связи с обращением по заболеванию);
-  при  проведении  лабораторных  и  инструментальных  исследований; 
- при оказании медицинской помощи с применением методов диализа.
Перечень медицинских организаций по условиям и уровням оказания медицинской помощи установлен в Приложении № 1 к Тарифному соглашению.

2.1. Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной МО лицам, застрахованным в Республике Дагестан, а так же лицам, застрахованным за пределами Республики Дагестан, производится с учетом профиля врачебной специальности и по половозрастному признаку по следующим способам:
1) по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (Приложение №13)
2) по тарифам за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (Приложения № 2-10,15,19)

2.1.1 Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования используется при оплате амбулаторной медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории Республики Дагестан, МО в соответствии с Перечнем медицинских организаций, участвующих в подушевом финансировании амбулаторной медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС (Приложение №12).
Расчет годовой суммы по подушевому нормативу финансирования для медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь по перечню, отраженному в Приложении №12, произведен путем умножения численности застрахованного прикрепленного к медицинской организации населения, по данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, учтенного при формировании Территориальной программы на 2016 год, на подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденный настоящим Тарифным соглашением (Приложение №13).
Ежемесячная сумма финансирования по подушевому нормативу финансирования амбулаторно-поликлинической помощи рассчитывается путем деления годовой суммы, рассчитанной по подушевому нормативу финансирования амбулаторно-поликлинической помощи и представленной на оплату в составе общих счетов-реестров стоимости амбулаторно-поликлинической помощи, на 12 месяцев.
Медицинская организация в соответствии с Договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в установленные сроки направляет в СМО заявку на авансирование с указанием аванса по подушевому нормативу финансирования и в установленные сроки формирует реестры счетов на оплату оказанной медицинской помощи за отчетный месяц. 
В реестре счетов на оплату медицинской помощи по ОМС в части амбулаторно-поликлинической помощи за отчетный период отражаются все предоставленные услуги, в том числе оплачиваемые по подушевому нормативу финансирования амбулаторно-поликлинической помощи на прикрепившихся лиц. Услуги, включенные в Перечень (Приложение № 14), отражаются с нулевыми тарифами.
	СМО на основании протокола Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в платежном поручении на перечисление средств отражают стоимость амбулаторно-поликлинической помощи по подушевому нормативу отдельной строкой (аванс и окончательный расчет) в составе основного платежа и перечисляют в медицинские организации единым платежным поручением.
	Сумма для перечисления по подушевому нормативу финансирования амбулаторно-поликлинической помощи является фиксированной и зависит от результатов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы реестров, экспертизы качества медицинской помощи.
	МО ежемесячно при формировании счетов-реестров за оказанную медицинскую помощь за текущий месяц представляют на оплату вместе с основным счетом дополнительно отдельный счет на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, рассчитанный по подушевому нормативу финансирования.

2.1.2. При оплате за единицу объема медицинской помощи используются следующие тарифы:
а) посещения 
- с профилактической целью (Приложения № 8);
- с иными целями, в том числе разовые посещения по поводу заболевания (Приложение №8);
        б) обращения по поводу заболевания (Приложение №9);
        в) посещение на дому (Приложение №10).
Объем медицинской помощи, оказываемой с профилактической целью, включает посещения:
- центров здоровья (комплексный медицинский осмотр);
- в связи с диспансеризацией определенных групп взрослого населения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03 февраля 2015 г. №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». (Приложение №2); 
- в связи с диспансеризацией пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 г. №72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» (Приложение №3);
- в связи с диспансеризацией детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.04.2013 г. № 216н «Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью» (Приложение №4) (оплата диспансеризации осуществляется по законченному случаю с учетом этапов проведения (комплексное посещение));
- профилактические медицинские осмотры взрослого населения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6.12.2012 г. № 1011н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра» (Приложение №5);
- профилактические, предварительные и периодические медицинские осмотры несовершеннолетних в соответствии с  приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 г. № 1348н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» (Приложение №6);
- динамическое наблюдение за нормальной беременностью,  патронаж, медицинский осмотр по поводу проведения прививок в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок,  в том числе медицинской сестрой детского дошкольного учреждения и т.п.);
2.1.3. Объем медицинской помощи, оказываемой с иными целями, включает разовые посещения по поводу заболевания, исследований с целью получения справки, в том числе справки по форме № 086/у (утверждена приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 г. №1030) лицами до 19 лет включительно, санаторно-курортной карты и др.
2.1.4. Оказание неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний, может осуществляться в амбулаторных условиях или на дому при вызове медицинского работника (Приложение №7).
К посещениям в связи с оказанием неотложной помощи относятся посещения в отделении (кабинете) неотложной медицинской помощи поликлиники (врачебной амбулатории):
- при внезапных острых заболеваниях, состояниях, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи;
- при обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи.
2.1.5. Обращение по поводу заболевания – это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений врача или специалиста со средним медицинским образованием, ведущего самостоятельный прием, одной специальности (профиля) по поводу одного заболевания (в среднем от 2,6 до 3,2 посещения), когда цель обращения достигнута. Под законченным случаем в амбулаторных условиях понимается объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар. Результат обращения отмечается в соответствующих позициях Талона амбулаторного пациента только при последнем посещении больного по данному поводу.
Повторное посещение в один день врача или специалиста со средним медицинским образованием, ведущего самостоятельный прием, одной специальности (профиля) в одной медицинской организации предъявляется к оплате как одно посещение, кроме посещений врачей центров здоровья или повторных посещений для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях, которые предъявляются к оплате по тарифу посещения, установленному Тарифным соглашением.
Посещение среднего медицинского персонала подлежит оплате в случае ведения средним медицинским персоналом самостоятельного приема с последующей записью в медицинской карте амбулаторного больного.
Медицинские  организации  ведут  раздельный  учет посещений  с профилактической  целью  (в  связи  с  диспансеризацией  определенных  групп населения,  диспансерным  наблюдением,  профилактическим  осмотром и др.), посещений  с  иными  целями,  неотложной  медицинской  помощи, а  также обращений по поводу заболеваний. 
Тарифы  на  оплату  медицинской  помощи  в  амбулаторных  условиях  предусматривают  компенсацию  расходов  медицинской  организации  на  весь комплекс  мероприятий  по  диагностике,  лечению  заболеваний  и  состояний, медицинской реабилитации. 
2.1.6. «Коды и тарифы на медицинские (диагностические) услуги используются ГБУ РД «РДЦ», ГБУ РД «ДЦ» г.Махачкала, ГБУ РД «Избербашский межрайонный ДЦ», ГБУ РД «Хасавюртовский межрайонный ДЦ», ГБУ РД «Буйнакский межрайонный ДЦ», ГБУ РД «Дербентский межрайонный ДЦ», ГБУ РД «Левашинский межрайонный ДЦ», а так же медицинскими организациями, не имеющими прикрепленного населения, оказывающими диагностические услуги в соответствии с установленным государственным заданием: ООО «Промикс», ООО «Медицинский центр «Мед-Элит», г. Дербент, ООО «Медицинский лечебно-диагностический центр «Здоровье», г. Дербент, ООО «Медицинский центр «Гепар», г. Махачкала, ООО «Центр современной медицины», ООО МЛДЦ «Авиценна», г. Дагестанские Огни, ООО «МЦ Фэмили», г. Махачкала, ООО «Парадиз», г. Дербент, ООО МЦ «АССБИД», Кайтагский район, с. Маджалис, ООО «МЦ Женское здоровье», г. Буйнакск, ООО «Патогистологический центр», г. Махачкала, ООО «Медицинский центр 111», г. Буйнакск, ООО «Диагностический центр», г. Махачкала, ООО «Авиценна» с. Хучни, ООО «Лечебно-диагностический и оздоровительный центр», г. Хасавюрт, ООО «Альтер-Мед», г.Хасавюрт, ООО «Акрополь», г.Махачкала, ООО МЦ «Гиппократ», г.Дербент. 
 При проведении диагностических исследований и оказании стоматологических услуг допускается кратность оказания медицинской услуги в течение одного дня свыше единицы. 
При отсутствии возможности оказания застрахованным лицам первичной медико-санитарной помощи в полном объеме (отсутствие возможности проведения тех или иных диагностических исследований и др.) медицинские организации обеспечивают оказание необходимых медицинских услуг в медицинских организациях, указанных выше в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Оплата диагностических медицинских услуг производится в соответствии с кодами и тарифами, приведенными в Приложении №15.
При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, код «Вакцинопрофилактика» 79101 и 79102 применяется в сочетании с кодом профилактического посещения врача-педиатра, врача-терапевта, врача общей практики (семейный врач), фельдшера-акушера согласно Приложению №8.
2.1.7. Оплата стоматологической помощи при обращении по заболеванию производится за фактически выполненный объем, определяемый в условных единицах трудоемкости (УЕТ) по категориям: «взрослые», «дети», при этом оказание стоматологической помощи должно быть основано на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение, что является наиболее эффективным, так как сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего места, операционного поля, работу с документами и т.д. Рекомендованный классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной медицинской помощи, выраженной в УЕТ, представлен в Приложении №19.
Одно обращение по заболеванию в стоматологии составляет 5,6 УЕТ. Стоимость обращения по стоматологии определяется путем произведения стоимости 1 УЕТ на количество УЕТ, составляющих каждое обращение. 
Стоматологическая помощь с профилактической целью оплачивается по тарифу посещения. Одно посещение стоматолога с профилактической целью составляет 1,32 УЕТ (1 УЕТ = 0,76 посещения).  К посещениям с профилактической целью при оказании медицинской помощи в стоматологии относятся посещения:
- при организации профилактических медицинских и периодических осмотров, диспансеризации населения;
- в планово-профилактическом порядке в дошкольных и общеобразовательных учреждениях, обследование пациентов по раннему выявлению онкологических заболеваний визуальных локализаций на стоматологическом приеме;
- при комплексном  первичном обследовании ребенка.

2.2. Оплата медицинской помощи по ОМС,
оказанной в условиях круглосуточного стационара

2.2.1. Оплата специализированной медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, осуществляется по утвержденным тарифам за законченный случай лечения, включенный в соответствующую группу заболеваний (КСГ) (за исключением летальных случаев, оплачиваемых в соответствии с фактическими сроками оказания медицинской помощи в пределах стоимости тарифа КСГ), в рамках согласованных объемов и стоимости, определяемых заданием медицинской организации (Приложение №16). Все КСГ заболеваний распределены по профилям медицинской помощи, при этом часть диагнозов, хирургических операций и других медицинских технологий являются универсальными для применения их в нескольких профилях. При оплате медицинской помощи в подобных случаях отнесение КСГ к конкретному профилю не учитывается. 
2.2.2. Расчет стоимости стационарной медицинской помощи производится на основе базовой ставки финансового обеспечения стационарной медицинской помощи (размер средней стоимости законченного случая лечения в стационарных условиях) с учетом 
- коэффициента относительной затратоемкости (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне);
- коэффициента дифференциации; 
поправочных коэффициентов: 
- управленческого (устанавливается для конкретной КСГ для регулирования уровня госпитализации или стимулирования МО к внедрению конкретных методов хирургического лечения), 
- уровня оказания стационарной медицинской помощи (в разрезе трех уровней оказания медицинской помощи) 
- сложности лечения пациента.
2.2.3. Коэффициент сложности лечения пациентов – устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент,  учитывающий более высокий уровень затрат в отдельных случаях на оказание медицинской помощи в связи со сложностью лечения.

Регламент применения КСЛП

№	Случаи, для которых установлен КСЛП	Значение КСЛП
	
1.	Сложность лечения пациента, связанная с возрастом, а также необходимость предоставления спального места и питания законному представителю
- дети до 4 лет
- дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний	

1,25
1,20	
2.	Сложность лечения пациента, связанная с возрастом – лица старше 75 лет	1,21	
3.	Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, сопутствующих заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента в соответствии с перечнем заболеваний и состояний, указанных в п. 2.2.3.1.	1,45	
4.	Необходимость развертывания индивидуального поста по медицинским показаниям	1,30	
5.	Проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к разным КСГ:
- сочетание любого кода химиотерапии с любым кодом лучевой терапии
- сочетание любого кода химиотерапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании
- сочетание любого кода лучевой терапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании
- сочетание двух кодов лучевой терапии.	1,55	
6.	Проведение в рамках одной госпитализации нескольких видов затратоемких диагностических исследований:
- сочетание и/или повторное использование любых кодов диагностического обследования сердечно-сосудистой системы	

1,41	
7.	Сверхдлительные сроки госпитализации, обусловленные медицинскими показаниями (методика расчета КСЛП представлена в п. 2.2.3.2.)	В соответствии с расчетом	
8.	Проведение в рамках одной госпитализации сочетанных хирургических вмешательств	1,45	
9.	Проведение в рамках одной госпитализации однотипных операций на парных органах/частях тела, при выполнении которых необходимы, в том числе дорогостоящие расходные материалы в соответствии с п. 2.2.3.3. 	1,45	

2.2.3.1.  К тяжелой сопутствующей патологии, осложнениям заболеваний, сопутствующим заболеваниям, влияющим на сложность лечения пациента, относятся:
-	Сахарный диабет 1 и 2 типа;
-	Гемофилия (D66; D67; D68.0);
-	Муковисцидоз (Е84);
-	Гипофизарный нанизм (Е23.0);
-	Рассеянный склероз (G35);
-	Болезнь Гоше (Е75.5);
-	Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (С92.1; С88.0; С90.0; С82; С83.0; С83.1; С83.3; С83.4; С83.8; С83.9; С84.5; С85; С91.1);
-	Состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8)
-	Гемолитико-уремический синдром (D59.3)
-	Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (Маркиафавы-Микели) (D59.5)
-	Апластическая анемия неуточненная (D61.9)
-	Наследственный дефицит факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра) (D68.2)
-	Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (синдром Эванса) (D69.3)
-	Дефект в системе комплемента (D84.1)
-	Преждевременная половая зрелость центрального происхождения (Е22.8)
-	Нарушения обмена ароматических аминокислот (классическая фенилкетонурия, другие виды гиперфенилаланинемии) (Е70.0, Е70.1)
-	Тирозинемия (Е70.2)
-	Болезнь "кленового сиропа" (Е71.0)
-	Другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью (изовалериановая ацидемия, метилмалоновая ацидемия, пропионовая ацидемия) (Е71.1)
-	Нарушения обмена жирных кислот (Е71.3)
-	Гомоцистинурия (Е72.1)
-	Глютарикацидурия (Е72.3)
-	Галактоземия (Е74.2)
-	Другие сфинголипидозы: болезнь Фабри (Фабри-Андерсона), Нимана-Пика (Е75.2)
-	Мукополисахаридоз, тип I (Е76.0)
-	Мукополисахаридоз, тип II (Е76.1)
-	Мукополисахаридоз, тип VI (Е76.2)
-	Острая перемежающая (печеночная) порфирия (Е80.2)
-	Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона) (Е83.0)
-	Незавершенный остеогенез (Q78.0)
-	Легочная (артериальная) гипертензия (идиопатическая) (первичная) (I27.0)
-	Юношеский артрит с системным началом (М08.2);
-	Детский церебральный паралич (G80)

2.2.3.2. Критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 30 дней, кроме следующих КСГ, которые считаются сверхдлительными при сроке пребывания более 45 дней:

№ КСГ	Наименование КСГ	
44	Детская хирургия, уровень 1	
45	Детская хирургия, уровень 2	
106	Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость	
107	Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций	
142	Лучевая терапия, уровень затрат 2	
143	Лучевая терапия, уровень затрат 3	
216	Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)	
260	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)	
261	Панкреатит, хирургическое лечение	
279	Ожоги (уровень 5)	

КСЛП при сверхдлительных сроках госпитализации рассчитывается по формуле:
А) В отделениях реанимации:
- свыше 30 дней (за исключением КСГ 44, 45, 106, 107, 142, 143, 216, 260, 261, 279):
                         ФКД-30
КСКП = 1+                      *0,4, где ФКД – фактическое количество дней.
                           30

- свыше 45 дней (для КСГ 44, 45, 106, 107, 142, 143, 216, 260, 261, 279):
                         ФКД-45
КСКП = 1+                      *0,4, где ФКД – фактическое количество дней
                          45               

Б) В профильных отделениях:
- свыше 30 дней (за исключением КСГ 44, 45, 106, 107, 142, 143, 216, 260, 261, 279):
                       ФКД-30
КСКП = 1+                    *0,25, где ФКД – фактическое количество дней.
                          30

- свыше 45 дней (для КСГ 44, 45, 106, 107, 142, 143, 216, 260, 261, 279):
                       ФКД-45
КСКП = 1+                  *0,25, где ФКД – фактическое количество дней.
                          45               
Для оплаты медицинской помощи в случаях сверхдлительного пребывания за единицу объема медицинской помощи принимается каждый месяц лечения в течение всего периода нахождения пациента в стационаре, при этом осуществляется ведение одной истории болезни стационарного больного, несмотря на количество незаконченных случаев лечения по данной нозологии у конкретного пациента.

2.2.3.3. К однотипным операциям на парных органах, при выполнении которых необходимы, в том числе дорогостоящие, расходные материалы, относятся:
 
A16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы	
A16.26.094	Имплантация интраокулярной линзы	
A22.26.004	Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика	
A22.26.005	Лазерная иридэктомия	
A22.26.006	Лазергониотрабекулопунктура	
A22.26.007	Лазергониопластика (гониоспазис)	
A22.26.009	Фокальная лазерная коагуляция глазного дна	
A22.26.019	Лазерная гониодесцеметопунктура	
A22.26.023	Лазерная трабекулопластика	
A16.26.075	Склеропластика 	
A16.26.075.001	Склеропластика с использованием трансплантатов 	
A22.26.010	Панретинальная лазерная коагуляция 	
A16.12.006	Разрез, иссечение и закрытие вен нижней конечности	
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности	
A16.12.006.002	Подапоневротическая перевязка анастомозов между поверхностными и глубокими венами голени	
A16.12.006.003	Диссекция перфорантных вен с использованием видеоэндоскопических технологий	
A16.12.012	Перевязка и обнажение варикозных вен	
A16.04.014	Артропластика стопы и пальцев ноги	
A16.03.022.002	Соединение кости титановой пластиной	
A16.03.022.006	Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез	
A16.03.033.002	Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации	
A16.03.022.004	Интрамедуллярный стержневой остеосинтез	
A16.03.022.005	Остеосинтез с использованием биодеградируемых материалов 	
A16.03.024.005 	Реконструкция кости. Остеотомия кости с использованием комбинируемых методов фиксации 	
A16.03.024.007	Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия при деформации стоп	
A16.03.024.008	Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия бедра	
A16.03.024.009	Реконструкция кости.  Корригирующая остеотомия голени	
A16.03.024.010	Реконструкция кости при ложном суставе бедра	
A16.12.008.001	Эндартерэктомия каротидная	
A16.12.008.002	Эндартерэктомия каротидная с пластикой	
A16.20.043.001	Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой	
A16.20.043.002	Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-мышечных лоскутов	
A16.20.043.003	Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники	
A16.20.043.004	Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки	
A16.20.045	Мастэктомия радикальная подкожная с алломаммопластикой	
A16.20.047	Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки различными вариантами кожно-мышечных лоскутов	
A16.20.048	Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом	
A16.20.049.001	Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием	
A16.20.032.007	Резекция молочной железы субтотальная с маммопластикой и эндопротезированием	

По каждому случаю применения КСЛП проводится медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

2.2.4. Оплата случаев сверхкороткого пребывания (длительностью 3 дня и менее):

К сверхкоротким относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней, кроме случаев, входящих в группы, перечисленные ниже. Данные группы являются исключениями, по которым целесообразно осуществлять оплату в полном объеме независимо от длительности лечения:

№ КСГ	Наименование КСГ (круглосуточный стационар)	
2	Осложнения, связанные с беременностью	
3	Беременность, закончившаяся абортивным исходом	
4	Родоразрешение	
5	Кесарево сечение	
11	Операции на женских половых органах (уровень затрат 1)	
12	Операции на женских половых органах (уровень затрат 2)	
16	Ангионевротический отек, анафилактический шок	
83	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина	
84	Комплексное лечение заболеваний нервной системы с применением препаратов иммуноглобулина	
97	Сотрясение головного мозга	
140	Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы	
148	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)	
149	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)	
153	Ремонт и замена речевого процессора	
154	Операции на органе зрения (уровень 1)	
155	Операции на органе зрения (уровень 2)	
179	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы	
200	Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 1)	
252	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани	
281	Операции на органах полости рта (уровень 1)	
295	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии	
299	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов	

При этом, если пациенту была выполнена хирургическая операция, являющаяся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, оплата осуществляется в размере полной стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ. Если указанная хирургическая операция не выполнена, случай целесообразно оплачивать в размере стоимости фактического количества койко-дней, пропорционально тарифу (при этом основным классификационным критерием отнесения к КСГ является диагноз). 
По каждому случаю сверхкороткого и сверхдлительного пребывания проводится медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.
2.2.5. При переводе пациента из одного отделения в другое в пределах одного  стационара оплачиваются оба страховых случая в зависимости от законченности (законченный, незаконченный). 
Оплата незаконченного случая лечения пациента (пациент переведен в другую медицинскую организацию, отделение, выписан по независящим от медицинской организации причинам - карантин, самовольный уход и т.п.) осуществляется за фактическое количество дней пребывания больного по стоимости 1 койко-дня, но не более стоимости законченного случая по КСГ, при законченном случае – полная стоимость КСГ 
2.2.6. При оказании медицинской помощи в приемном покое стационара, а так же при досуточной госпитализации  применяется тариф на неотложную помощь в стационаре (Приложение №7). Указанный тариф применяется при оказании медицинской помощи в приемном отделении без последующей госпитализации, если пациенту, не подлежащему госпитализации, оказана необходимая медицинская помощь. Причины отказа от госпитализации и факт оказания неотложной медицинской помощи должны быть подтверждены записями о результатах оказанной медицинской помощи в соответствующих журналах.
2.2.7. При оплате медицинской помощи с применением методов диализа, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара,  применяется способ оплаты за услугу. При этом, при необходимости, стоимость услуг диализа с учетом их фактического выполненного количества, является составным компонентом оплаты случая лечения, применяемым дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения. 
Консервативное лечение хронических болезней почек и их осложнений проводится в условиях круглосуточного стационара и дневного стационара, острого почечного повреждения - только в условиях круглосуточного стационара. КСГ 41  - Лекарственная терапия у больных, получающих диализ – в условиях дневного стационара - включает в себя затраты на лекарственные препараты для лечения и профилактики осложнений диализа (эритропоэз стимулирующие препараты, препараты железа, фосфат связывающие вещества, кальцимиметики, препараты витамина Д и др.)
Учитывая пожизненный характер проводимого лечения и постоянное количество процедур в месяц у подавляющего большинства пациентов, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи за единицу объема в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения. В стационарных условиях необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре. При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений. 
При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за медицинскую услугу – одну процедуру экстракорпорального диализа и один день перитонеального диализа. В целях учета объемов медицинской помощи целесообразно учитывать лечение в течение одного месяца как одно обращение (в среднем 13 процедур экстракорпорального диализа, 12-14 в зависимости от календарного месяца, или ежедневные обмены с эффективным объёмом диализата при перитонеальном диализе в течение месяца). При проведении диализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников. Учитывая постоянный характер проводимого лечения, рекомендуется ведение одной амбулаторной карты (учетная форма № 025/у) в течение календарного года, несмотря на количество законченных случаев лечения по данной нозологии у конкретного пациента (с момента начала проведения диализа в текущем году до 31 декабря текущего года). 
Проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи. 
В случаях оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационара пациентам, нуждающимся в проведении гемодиализа, пересечение сроков оказания стационарной медицинской помощи и медицинской помощи методом диализа, оказанных в различных медицинских организациях, не является основанием для отказа в оплате стоимости обоих случаев. 
По каждому случаю лечения с применением диализа проводится медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

Перечень тарифов на оплату процедур диализа представлен в Приложении №11.
2.2.8. В рамках Территориальной программы осуществляется медицинская реабилитация, оказываемая как этап в общем процессе лечения отдельных заболеваний в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационара. Оплата медицинской реабилитации в специализированных МО осуществляется по стоимости КСГ (за исключением ГБУ РД «Республиканский центр реабилитации» МЗ РД и ГБУ РД «Дагестанский центр восстановительной медицины и реабилитации г. Махачкала», где медицинская реабилитация осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях и оплачивается по тарифу за законченный случай лечения) (Приложение №16 и 17).
2.2.9. Оплата высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется в рамках Территориальной программы ОМС за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, осуществляется за законченный случай лечения по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленным Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год (Приложение №18). В случае, если модель пациента отличается от установленной в указанном перечне, случай лечения оплачивается в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ, определенной по коду выполненного метода лечения.
При проведении комплексного обследования и (или) предоперационной подготовки пациентам, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в целях оказания высокотехнологичной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ. После оказания в медицинской организации высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках специализированной медицинской помощи, оплачиваемой по КСГ.
Медицинская организация в соответствии с Договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в установленные сроки направляет в СМО заявку на авансирование с указанием аванса на высокотехнологичную медицинскую помощь и в установленные сроки формирует реестры счетов на оплату оказанной медицинской помощи за отчетный месяц.
Ежемесячно медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь, в установленные сроки формируют отдельный счет на оплату оказанной высокотехнологичной медицинской помощи за отчетный месяц с выставлением персонифицированных электронных реестров счетов.
СМО ежемесячно производят оплату высокотехнологичной медицинской помощи в пределах объемов, утвержденных Комиссией с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий оказания предоставления медицинской помощи.  
При перечислении средств в медицинские организации в платежном поручении отдельной строкой отражают стоимость высокотехнологичной медицинской помощи в составе основного платежа (аванс и окончательный расчет) и перечисляют единым платежным поручением.
Все случаи оказания высокотехнологичной медицинской помощи подвергаются СМО экспертизе качества медицинской помощи.
2.2.10. Стационарная помощь детям подросткового возраста от 10 до 17 лет включительно может быть оказана как в детских медицинских учреждениях, так и  в стационарах общей сети.
	
2.3. Оплата медицинской помощи по ОМС, оказанной в условиях дневного стационара

	2.3.1. Оплата специализированной медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, осуществляется по утвержденным тарифам за законченный случай лечения, включенный в соответствующую группу заболеваний (КСГ) (за исключением летальных случаев, оплачиваемых в соответствии с фактическими сроками оказания медицинской помощи в пределах стоимости тарифа КСГ), в рамках согласованных объемов и стоимости, определяемых заданием медицинской организации (Приложение №17).
	Расчет стоимости медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара производится на основе базовой ставки финансового обеспечения медицинской помощи в условиях дневного стационара (размер средней стоимости законченного случая лечения в условиях дневного стационара) с учетом:
	- коэффициента относительной затратоемкости (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне);
	-   коэффициента дифференциации;
	Поправочных коэффициентов:
	- управленческого (устанавливается для конкретной КСГ для регулирования уровня госпитализации или стимулирования МО к внедрению конкретных методов хирургического лечения);
   	-  уровня оказания стационарной медицинской помощи (в разрезе трех уровней оказания медицинской помощи)	
	Проведение экстракорпорального оплодотворения застрахованным лицам проводится в условиях дневного стационара в рамках специализированной помощи и оплачивается по персонифицированным реестрам счетов  по соответствующей КСГ.
	Для КСГ 5 «Экстракорпоральное оплодотворение» применяется управленческий коэфициент К=1,10 (для применения при расчетах 1,1033989)
2.3.2. При оплате услуг дневных стационаров день поступления и день выписки считаются двумя днями (за исключением случаев пребывания больных в дневных стационарах в течение одного календарного дня). Стоимость законченного случая  лечения учитывает оказание  медицинской помощи в выходные и праздничные дни.
	2.3.3. При переводе пациента из круглосуточного стационара в дневной стационар при круглосуточном стационаре, в дневной стационар при поликлинике для долечивания и реабилитации стоимость оказанной медицинской помощи на каждом этапе определяется по фактически проведенным пациенто-дням, но не более нормативной продолжительности госпитализации по тарифу соответствующей КСГ.
	Оплата незаконченных случаев оказания медицинской помощи в дневных стационарах всех типов производится за фактическое время пребывания пациента в соответствующем дневном стационаре, но не более нормативной продолжительности госпитализации по тарифу соответствующей КСГ.

2.4. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации)

Оплата оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

2.4.1. Оплата скорой медицинской помощи догоспитального этапа по подушевому нормативу финансирования используется при оплате скорой медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории Республики Дагестан, медицинскими организациями в соответствии с Перечнем медицинских организаций, участвующих в подушевом финансировании скорой медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС (Приложение №21).
Стоимость скорой медицинской помощи, оплачиваемой по подушевому финансированию, рассчитывается для каждой СМО по формуле:
Sсмп = Чсмо*ПН, где 
Sсмп – стоимость скорой медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории Республики Дагестан;
Чсмо- численность застрахованного населения в СМО по данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, участвовавшая при формировании Территориальной программы на 2016 год;
ПН - подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, установленный Тарифным соглашением для данной МО. 
Расчет годовой суммы по подушевому нормативу финансирования для станций и отделений скорой медицинской помощи произведен путем умножения численности застрахованного населения по данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, участвовавшего при формировании Территориальной программы на 2016 год, на подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, утвержденный настоящим Тарифным соглашением (Приложение №20).
Ежемесячная сумма финансирования по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи рассчитывается путем деления годовой суммы, рассчитанной по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи и представленной на оплату в составе общих счетов-реестров стоимости скорой медицинской помощи, на 12 месяцев.
	СМО на основании протокола Комиссии в платежном поручении на перечисление средств отражают стоимость скорой медицинской помощи по подушевому нормативу в составе основного платежа (аванс и окончательный расчет) и перечисляют в медицинские организации единым платежным поручением.
	Сумма для перечисления по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи является фиксированной и зависит от результатов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы реестров, экспертизы качества медицинской помощи.
	МО ежемесячно при формировании счетов-реестров за оказанную медицинскую помощь в текущем месяце в общем счете не указывают стоимость скорой медицинской помощи, сформировавшуюся по тарифам, а формируют отдельный счет на оплату скорой медицинской помощи, рассчитанный по подушевому нормативу финансирования, и представляют в страховые медицинские организации дополнительно к общему счету - реестру за текущий месяц.
2.4.2. Оплата скорой медицинской помощи догоспитального этапа за вызов осуществляется при оплате скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказанной медицинскими организациями, не входящими в Перечень медицинских организаций, участвующих в подушевом финансировании скорой медицинской помощи (Приложение №21), оказанной в сфере ОМС, а также оказанной лицам, застрахованным за пределами Республики Дагестан.
Оказание скорой медицинской помощи оплачивается по тарифу скорой медицинской помощи и дифференцируется по виду вызова с учетом повода к вызову и его результата вне зависимости от уровня оказания медицинской помощи (Приложение №20).
При проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и других) оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи осуществляется за счет средств, предусмотренных на организацию указанных мероприятий. За счет средств обязательного медицинского страхования не оплачивается медицинская помощь, оказанная неидентифицированным (в том числе неопознанным) или незастрахованным по ОМС пациентам, вызовы в связи с социально-значимыми заболеваниями или психиатрическими заболеваниями, безрезультатные вызовы.

3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

3.1. Тарифы формируются с учетом нормативов объемов медицинской помощи, финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевого норматива финансового обеспечения и включают виды затрат (расходов), компенсируемых средствами обязательного медицинского страхования согласно Территориальной программе ОМС на соответствующий финансовый год (включенных в структуру тарифа).
Тарифы рассчитываются в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленной Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 г. №158н (в ред. от 06.08.2015 г.№536н), а так же «Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования» от 24.12.2015г. №11-9/10/2-7938:
- на одно посещение амбулаторно-поликлинического учреждения, в т.ч. по неотложной медицинской помощи;
- на одно обращение;
- на один вызов скорой медицинской помощи;
- на медицинскую услугу по видам медицинских услуг, в том  числе стоматологических услуг, оказываемых за счет средств ОМС,  определенных Территориальной программой на соответствующий финансовый год;
- на случай оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационара, в том числе и медицинской реабилитации, включенный в КСГ; 
- по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи – в соответствии с перечнем видов ВМП (содержащего в том числе методы лечения), финансовое обеспечение которых осуществляется в рамках Территориальной программы за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования;
Тарифы дифференцируются по видам и условиям оказания медицинской помощи, профилям врачебных специальностей, методам лечения, цели обращения за медицинской помощью с учетом возраста пациента, уровня оказания медицинской помощи и ее затратоемкости.
        Тарифы устанавливаются Тарифным соглашением на основе дифференцированных базовых тарифов, рассчитанных в соответствии с Территориальной программой  с применением коэффициентов дифференциации.
В рамках реализации Территориальной программы устанавливается годовой дифференцированный подушевой норматив для финансирования медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь по подушевому нормативу финансирования в соответствии с Перечнями медицинских организаций, участвующих в подушевом финансировании скорой медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, составляющий в 2016 году 499,63 рубля. 
Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи включает в себя расходы по оказанию скорой медицинской помощи застрахованному населению Республики Дагестан медицинскими организациями, включенными в Перечень медицинских организаций, участвующих в подушевом финансировании скорой медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС.
3.2. Для расчета тарифа обращения в связи с заболеванием применяется коэффициент относительной стоимости обращения (КфОС), рассчитываемый как произведение поправочных коэффициентов кратности посещений в обращении и относительных коэффициентов стоимости посещения различных специалистов, а также включенных в его стоимость медицинских услуг, на основании данных медицинской статистики и персонифицированного учета сведения об оказанной по ОМС медицинской помощи с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Расчет тарифа обращения в связи проведением диспансеризации или профилактического медицинского осмотра отдельных категорий граждан производится согласно определенному Министерством здравоохранения Российской Федерации перечню осмотров и исследований, выполняемых при их проведении (стандарту законченного случая диспансеризации или осмотра).
Для расчета тарифа КСГ применяется коэффициент относительной затратоемкости (КфОЗ) по КСГ, рассчитываемый как отношение затратоемкости отдельной группы заболеваний к базовой ставке финансового обеспечения медицинской помощи (средней стоимости одного случая лечения заболевания), установленной настоящим Тарифным соглашением, с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Для дифференциации базовых тарифов могут применяться следующие коэффициенты дифференциации:
- коэффициент относительной затратоемкости (КфЗТ) – коэффициент затратоемкости клинико-статистической группы заболеваний, устанавливаемый «Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования» №11-9/10/2-7938 от 24.12.2015 г. и отражающий отношение ее затратоемкости к базовой ставке.
- коэффициент уровня оказания медицинской помощи (КУСмо), которым учитывается ресурсоемкость применяемой технологии лечения в зависимости от оснащенности медицинской организации, уровня квалификации персонала медицинской организации, типа медицинской организации и т.п.;
- коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП), которым учитывается сложность лечения пациента и ресурсоемкость оказываемой медицинской помощи в зависимости от возраста пациента с учетом его половой принадлежности, наличия сопутствующего заболевания, опасных для жизни состояний, осложнений основного заболевания, тяжести состояния пациента, создания в отдельных случаях по медицинским показаниям особых условий наблюдения за пациентом;
- управленческий коэффициент (КУксг) -  коэффициент, цель которого состоит в мотивации медицинских организаций к регулированию уровня госпитализации при заболеваниях и состояниях, входящих в определенную КСГ, или стимулирования к внедрению конкретных современных методов лечения. 

3.3. Структура тарифов установлена ч.7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Территориальной программой на 2016 финансовый год. 
В состав тарифов по оплате на оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы в Республике Дагестан включаются следующие статьи и подстатьи расходов МО в соответствии с действующей Классификацией операций сектора государственного управления расходов бюджетов Российской Федерации (далее КОСГУ):
Статья 210 «Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда»:
- подстатья 211 «Заработная плата»;
- подстатья 212 «Прочие выплаты»;
- подстатья 213 «Начисления на выплаты по оплате труда».
Статья 220 «Оплата работ, услуг»:
- подстатья 221 «Услуги связи»;
- подстатья 222 «Транспортные услуги»;
- подстатья 223 «Коммунальные услуги»;
- подстатья 224 «Арендная плата за пользование имуществом»;
- подстатья 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» (за исключением расходов на капитальный ремонт и других работ, услуг, связанных с проведением капитального ремонта);
- подстатья 226 «Прочие работы, услуги», в том числе оплата программного обеспечения (кроме расходов на проектно-сметную документацию для проведения капитального ремонта).
Статья 260 «Социальное обеспечение».
Статья 290 «Прочие расходы».
Статья 310 «Увеличение стоимости основных средств» (приобретение оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью до ста тысяч рублей за единицу).
Статья 340 «Увеличение стоимости материальных запасов»:
- 340.1 «Медикаменты и перевязочные средства» (расходы на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, медицинского инструментария, сроком службы не более 12 месяцев, реактивов и химикатов);
- 340.2 «Продукты питания» (расходы на приобретение продуктов питания):
- 340.3 «Иные расходы, связанные с увеличением стоимости материальных запасов» (расходы на мягкий инвентарь и прочие материальные запасы).
3.4. Расчетная величина расходов на оплату труда в медицинских организациях определяется в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Постановлением Правительства Республики Дагестан №346 от 08.10.2009г. (в ред. №304 от 30.10.2015 г.), Постановлением Правительства Республики Дагестан от 18.08.2009 г. №264 «Об утверждении размеров окладов, ставок заработной платы в государственных учреждениях Республики Дагестан» (в ред. от 23.10.2013 г. №541)
3.5. Расходы по видам тарифов, применяемых для оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара, осуществляются в соответствии с рекомендуемой структурой тарифа согласно информационному письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 г. №11-9/10/2-9454 «О  способах оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

Рекомендуемая структура расходов базовой стоимости (%):

Направления расходования средств	
Значение показателя	При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях	При оказании медицинской помощи в стационарных условиях	При оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара	
Расходы на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты	min	57,8%	15%	10%	
	max	80%	74%	74%	
Приобретение лекарственных средств и расходных материалов 	min	5,8%	6%	6%	
	max	12,8%	84%	87%	
Приобретение продуктов питания	min	0%	1%	0%	
	max	0%	9%	9%	
Прочие статьи расходования средств	min	7,2%	3%	3%	
	max	36,4%	21%	21%	

3.6. При расчете величины компенсируемых средствами ОМС расходов на оплату труда учитывается потребность в финансовом обеспечении выплаты заработной платы персоналу, непосредственно участвующему в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), подлежащей оплате за счет средств ОМС, в том числе вспомогательному медицинскому персоналу (далее - медицинский персонал), согласно порядкам оказания медицинской помощи, нормативным показателям использования коечного фонда, нормам нагрузки на одну врачебную должность, нормам времени и т.д., исходя из объемов медицинской помощи по ОМС, установленных Комиссией.
 3.6.1. Расходы на оплату труда административно-управленческого, административно-хозяйственного и иного персонала, не участвующего непосредственно в процессе оказания медицинской помощи по ОМС, но необходимого для обеспечения деятельности медицинской организации (далее - общеучрежденческий персонал) включаются в состав компенсируемых средствами ОМС расходов на оплату труда, пропорционально доле медицинской помощи по ОМС в общем объеме оказываемых в медицинской организации услуг.
3.6.2.Расходы на оплату труда медицинского персонала, не участвующего в оказании медицинской помощи по ОМС, и общеучрежденческого персонала, не участвующего в обеспечении оказания медицинской помощи по ОМС, либо в части превышающей долю обусловленных оказанием медицинской помощи по ОМС расходов по оплате труда общеучрежденческого персонала, а также выплаты персоналу, не обусловленные оказанием медицинской помощи по ОМС, средствами ОМС не компенсируются и в состав расходов на оплату труда не включаются.
3.6.3. В состав компенсируемых средствами ОМС расходов на заработную плату включаются:
выплаты по должностным окладам (тарифным ставкам);
повышение должностного оклада по занимаемой должности, устанавливаемое работникам в зависимости от отнесения к квалификационному уровню;
надбавки к должностному окладу в соответствии с действующей в медицинской организации системой оплаты труда;
выплаты компенсационного характера, обусловленные оказанием медицинской помощи по ОМС;
выплаты стимулирующего характера, обусловленные достижением работником показателей и критериев эффективности при оказании медицинской помощи по ОМС, с учетом показателей эффективности деятельности медицинской организации, в том числе премии (за качество выполняемых работ, выплаты по итогам работы, за выполнение особо важных и ответственных (срочных) работ, премирование руководителей).
3.6.4. Кроме того, в состав компенсируемых средствами ОМС расходов на оплату труда включаются расходы по осуществлению не относящихся к заработной плате дополнительных выплат и компенсаций работникам, обусловленных условиями трудовых отношений, статусом работников в соответствии с законодательством Российской Федерации (далее - прочие выплаты), в том числе:
- суточные при служебных командировках;
- ежемесячные компенсационные выплаты, находящимся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет, назначаемые и выплачиваемые в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 03.11.1994 г. №1206  (ред. от 24.12.2014 г.);
- компенсационные выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, работникам медицинских организаций, занятым на работах с вредными условиями труда, аттестованных в установленном порядке.
3.6.5. Расходы на оплату труда работников федеральных МО, участвующих в оказании медицинской помощи по ОМС, осуществляются в соответствии с нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, в ведомственном подчинении которых находятся соответствующие учреждения.
3.6.6. Расходы по начислениям на оплату труда учитываются при расчете величины расходов на оплату труда в установленных законодательством Российской Федерации размере, в процентах к фонду оплаты труда по следующим видам начислений:
- страховые взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации на обязательное пенсионное страхование;
- страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;
- страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (по ставке 0,2 процента);
- страховые взносы на обязательное медицинское страхование.
3.6.7. Экономия финансовых средств, предусмотренных для хозяйственных расходов, сложившаяся по результатам фактически произведенных медицинской организацией затрат, может быть направлена на иные расходы, включенные в структуру тарифа.
3.7. Расчетная величина расходов на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, полностью потребляемых в процессе оказания медицинской помощи по ОМС (далее - расходы на приобретение лекарственных средств и медицинских изделий), включает в себя затраты медицинской организации по приобретению:
- лекарственных препаратов и иных лекарственных средств, используемых для оказания медицинской помощи по ОМС (в том числе питательных смесей для энтерального питания), медицинских изделий;
- кровезаменителей;
- реактивов и химикатов, стекла и химпосуды (в том числе тары лекарственных средств, изготавливаемых в медицинской организации для обеспечения собственного лечебного процесса);
- медицинских инструментов со сроком полезного использования менее 12 месяцев (под медицинским инструментарием подразумевается продукция медицинского назначения, относимая Общероссийским классификатором продукции «ОК 005-93» к коду 943000 «Инструменты медицинские», за исключением кодов 943830 «Изделия корригирующие», 943950 «Инструменты для ветеринарии»);
- средств для дезинфекции медицинского инструментария и оборудования, обработки кожных покровов;
 - перевязочных средств в соответствии с рекомендованными нормативами потребления, утвержденными приказом Министерства здравоохранения СССР от 28.08.1985 г. №1145;
 - медицинских изделий и других расходных материалов, включенных в стандарты медицинской помощи;
- медицинских изделий и других расходных материалов разового использования при оказании медицинских услуг, в числе которых:
1) бумага со специальными чувствительными слоями;
2) бумага и картриджи, применяемые в медицинском оборудовании при оказании медицинских услуг;
3) гели и средства контактные для диагностики;
4) кислород для медицинских целей;
5) пеленки и подгузники бумажные при оказании медицинской помощи детям, а так же больным, находящимся в отделениях реанимации;
6) халаты, шапочки, бахилы медицинские и т.п.
3.7.1.За счет средств ОМС приобретаются лекарственные препараты для медицинского применения, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 г. №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (далее - Перечень ЖНиВЛП), туберкулин, для проведения туберкулинодиагностики детскому населению, а также медицинские изделия в том числе имплантируемые в организм человека при оказании медицинской помощи , предусмотренные стандартами медицинской помощи. 
3.7.2.Расходы на приобретение лекарственных препаратов, не включенных в федеральный перечень ЖНиВЛП, производятся при оказании медицинских услуг пациентам в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации, оформленным соответствующим протоколом, а при экстренных и неотложных состояниях - в соответствии с решением заместителя главного врача по лечебной работе, ответственного дежурного врача или другого уполномоченного лица, зафиксированным в медицинской документации.
3.7.3. Расходы, осуществляемые медицинской организацией за счет средств ОМС, не включают в себя средства на приобретение:
- лекарственных средств для обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при амбулаторном лечении;
- оптических стекол и оправ;
- вакцин, используемых при проведении профилактических прививок в рамках Национального календаря профилактических прививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям;
- донорской крови и ее компонентов;
- материалов для зубопротезирования;
- лекарственных средств для научных исследований, клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий;
- иных расходов, для которых предусмотрены иные источники финансового обеспечения.
3.7.4. Расходы по приобретению: 
- прочих материальных запасов, не потребляемых полностью в процессе оказания медицинской помощи по ОМС и не указанных в пункте 3.5;
- дезинфекционных средств на хозяйственные нужды, а также для проведения санитарно-эпидемиологических и дезинфекционно-стерилизационных мероприятий осуществляются за счет средств, предусмотренных в структуре тарифа для компенсации хозяйственных расходов медицинской организации. 
3.8. Расходы на приобретение мягкого инвентаря для пациентов и медицинского персонала медицинской организации в соответствии с табелем оснащения и нормами бесплатной выдачи санитарной одежды (с учетом приказа Министерства здравоохранения СССР от 15.09.1988 №710 «Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий»). 
3.9. Расходы на приобретение продуктов питания для обеспечения питанием пациентов при оказании медицинской помощи в стационарных условиях, в том числе специализированных продуктов детского питания (молочных смесей) детям первых двух лет жизни, находящимся на прикорме и искусственном вскармливании, специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых технологической обработке (белковых композитных сухих смесей), а также для обеспечения выдачи молока работникам медицинских организаций, занятым на работах с вредными условиями труда, аттестованных в установленном порядке; 
3.9.1. Расходы по организации питания пациентов при отсутствии организованного питания в медицинской организации, помимо финансового обеспечения, предусмотренного в структуре тарифа для компенсирования расходов на приобретение продуктов питания, компенсируются в составе расходов на оплату труда и хозяйственных расходов. 
3.10. В состав компенсируемых за счет средств ОМС затрат на оказание медицинской помощи кроме того, включаются необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации следующие хозяйственные расходы:
- расходы по оплате услуг связи, транспортных и коммунальных услуг;
- расходы по оплате работ, услуг, связанных с содержанием имущества за исключением капитального ремонта объектов капитального строительства и реставрации нефинансовых активов;
- прочие расходы по оплате договоров на выполнение работ, оказание услуг;
- расходы на арендную плату за пользование имуществом;
- расходы по оплате программного обеспечения и прочих услуг;
- социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации;
- прочие расходы, в том числе расходы по уплате налогов (включаемых в состав расходов), государственных пошлин и сборов, различного рода платежей в бюджеты всех уровней;
- расходы по увеличению стоимости материальных запасов, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации, но не потребляемых непосредственно в процессе оказания медицинской помощи;
- расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.
3.11. Расходы по оплате:
  стоимости лабораторных, инструментальных исследований, иных медицинских услуг, производимых в других медицинских организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), а также услуг врачей-консультантов, не являющихся штатными работниками медицинских организаций, компенсируются в структуре тарифа средствами, предусмотренными для расходов на оплату труда, расходов по приобретению лекарственных средств и медицинских изделий, а также расходов по приобретению мягкого инвентаря и должны осуществляться в пределах средств, фактически поступивших в медицинскую организацию через структуру тарифа. 
Действие данного подпункта не распространяется на ГБУ РД «РДЦ», ГБУ РД «ДЦ» г. Махачкала, ГБУ РД «Избербашский межрайонный ДЦ», ГБУ РД «Хасавюртовский межрайонный ДЦ», ГБУ РД «Буйнакский межрайонный ДЦ», ГБУ РД «Дербентский межрайонный ДЦ», ГБУ РД «Левашинский межрайонный ДЦ», а так же медицинские организации, не имеющие прикрепившихся лиц, оказывающие диагностические услуги в соответствии с установленным государственным заданием: ООО «Промикс», ООО «Медицинский центр «Мед-Элит», г. Дербент, ООО «Медицинский лечебно-диагностический центр «Здоровье», г.   Дербент, ООО «Медицинский центр «Гепар», г. Махачкала, ООО «Центр современной медицины», ООО МЛДЦ «Авиценна», г. Дагестанские Огни, ООО «МЦ Фэмили», г. Махачкала, ООО «Парадиз», г. Дербент, ООО МЦ «АССБИД», Кайтагский район, с. Маджалис, ООО «МЦ Женское здоровье», г. Буйнакск, ООО «Патогистологический центр», г. Махачкала, ООО «Медицинский центр 111», г. Буйнакск, ООО «Диагностический центр», г. Махачкала, ООО «Авиценна» с. Хучни, ООО «Лечебно-диагностический и оздоровительный центр», г. Хасавюрт», ООО Медицинский центр, ООО «Альтер-Мед» г.Хасавюрт, ООО «Акрополь», г.Махачкала, ООО МЦ «Гиппократ», г.Дербент. 
Расходы медицинских организаций, не предусмотренные Территориальной программой в структуре тарифа, осуществляются государственными учреждениями  за счет средств соответствующих бюджетов,  медицинскими организациями иных форм собственности - за счет «иных средств». 
3.12. В части оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, устанавливается средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы, в расчете на одно застрахованное лицо:
- на посещения с профилактической и иными целями – 341,81  руб.;
- на обращения в связи с заболеванием – 957,69 руб.;
- на посещения по неотложной форме – 437,58  руб.;
3.13. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС Республики Дагестан, в расчете на одно застрахованное лицо:
- на стационарную помощь – 21741,3 руб., в том числе медицинская реабилитация – 1494,55 руб.;
 - в дневных стационарах – 13564,25  руб.,
3.14. Средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС Республики Дагестан, в расчете на одно застрахованное лицо:
- за вызов скорой медицинской помощи 1665,43 руб.
3.15. Финансирование расходов, включенных в структуру тарифа, при невыполнении МО объемов медицинской помощи, определенных государственными (муниципальными) заданиями, не является обязательством СМО  и ТФОМС  Республики Дагестан.
Не является обязательством СМО и ТФОМС Республики Дагестан оплата объемов медицинской помощи, необоснованно предоставленной сверх показателей государственного (муниципального) задания.
3.16. В части, не отраженной в настоящем разделе, порядок и условия применения тарифов, установленных Тарифным соглашением, разъясняют совместно Министерство здравоохранения Республики Дагестан и ТФОМС Республики Дагестан.

4. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

 4.1. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС в Республике Дагестан осуществляется в виде медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 г. №230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (в редакции от 29.12.2015 г. №130), Правилами обязательного медицинского страхования от 28.02.2011 г. №158н, приказом ФФОМС от 13.12.2011 г. №230 «Об утверждении порядка ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования и размещения его на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети «интернет».
4.2. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры в соответствии с Приложением №22 к Тарифному соглашению.
	4.3. При проведении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам в отчетном месяце, счета медицинских организаций, предъявленные на оплату, сопоставляются с установленными месячными планами. При этом страховые медицинские организации анализируют выполнение плановых объемов нарастающим итогом с начала года. Учет результатов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи осуществляется после проведения анализа плановых объемов. 
5. Заключительные положения

5.1. Тарифное соглашение вступает в силу с даты подписания уполномоченными представителями сторон и распространяется на отношения в сфере ОМС на территории Республики Дагестан с 01 января 2016 года. 
5.2. Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи по ОМС и компенсируемых средствами ОМС расходов по предоставлению застрахованным лицам медицинской помощи по ОМС осуществляется в пределах финансовых средств, предусмотренных в бюджете ТФОМС Республики Дагестан на соответствующий финансовый год. Изменения в Тарифное соглашение, влекущие дополнительные расходы в течение финансового года, возможны при наличии источника возмещения затрат.
5.3. Тарифное соглашение может быть пересмотрено полностью или в части по инициативе не менее одной трети членов Комиссии. Инициаторы внесения изменений или дополнений в Тарифное соглашение не позднее, чем за 10 рабочих дней до предлагаемого срока внесения изменений направляют мотивированное предложение секретарю Комиссии, который обеспечивает его направление иным членам Комиссии. Рассмотрение предложений о внесении изменений и дополнений в Тарифное соглашение организует председатель Комиссии.
5.4. Изменения и дополнения в Тарифное соглашение оформляются дополнительным соглашением уполномоченных представителей организаций, представленных в составе Комиссии, и участвовавших в Тарифное соглашение или ратифицировавших Тарифное соглашение.
5.5. Тарифное соглашение составлено в двух идентичных экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр соглашения хранится в Министерстве здравоохранения Республики Дагестан, второй - в ТФОМС Республики Дагестан. 
5.6. Настоящее Тарифное соглашение действует до вступления в силу Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Дагестан в новой редакции.
5.7. В случае возникновения разногласий по применению настоящего соглашения любой участник ОМС вправе обратиться в  Министерство здравоохранения Республики Дагестан и ТФОМС Республики Дагестан для разъяснений. Указанными разъяснениями участники обязательного медицинского страхования руководствуются при проведении переговоров и разрешении возникших разногласий. При неурегулировании разногласий в процессе переговоров споры разрешаются в Арбитражном суде Республики Дагестан.
5.8. Неотъемлемой частью Тарифного соглашения являются:
Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы по условиям и уровням оказания медицинской помощи (Приложение №1);
Коды тарифов и тарифы к порядку проведения диспансеризации  определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом  Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03 февраля 2015 г. №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». (Приложение №2); 
Коды тарифов и тарифы к порядку проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей - сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 72-Н от 15.02.13 г. (Приложение №3);
Коды тарифов и тарифы к порядку проведения диспансеризации детей - сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью в соответствии с порядком, определенным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 216 Н от 11.04.13 г. (Приложение №4);
Коды тарифов и тарифы к порядку проведения профилактического медицинского осмотра, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1011-Н от 06.12.12 г. (Приложение №5);
Коды тарифов и тарифы к порядку прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №1348-Н от 21.12.13 г. (Приложение №6);
Коды тарифов и тарифы на оказание неотложной медицинской помощи (Приложение №7);
Коды тарифов и тарифы на посещения с профилактической и иной целями (Приложение №8); 
Коды тарифов и тарифы на обращения по заболеванию (Приложение №9);
Коды тарифов и тарифы посещения на дому (Приложение №10); 
Коды и тариф услуги гемодиализа (Приложение №11);
Перечень медицинских организаций, участвующих в подушевом финансировании амбу