Итоговая Коллегия Минздрава РД по итогам 2016 года
29 февраля в Министерстве здравоохранения РД состоялось заседание расширенной коллегии по итогам работы за 2015 год. В Коллегии приняли участие Первый заместитель Председателя Правительства РД Анатолий Карибов, начальник отдела социальной политики и госуслуг Правительства РД Рашия Алиева, руководитель Росздравнадзора по РД Муратбек Аджиев, руководитель роспотребнадзора по РД Элеонора Омариева, и.о. ректора ДГМА Джалалудин Ахмедов, председатель Комитета по госзакупкам Мурад Далгатов, представители ТФОМС «Дагестан», Министерства труда и соцразвития РД, бюро МСЭ по РД, Счетной палаты и других смежных и общественных организаций. С первым докладом выступил министр здравоохранения РД Танка Ибрагимов.
«Выбранная стратегия в основе, которой лежит концентрация ресурсов, создание новых специализированных, в том числе высокотехнологичных медицинских организаций, внедрение одноканального финансирования, эффективная реализация государственных программ обеспечили улучшение результативности нашей работы и дальнейшую положительную динамику важнейших индикаторов качества жизни населения республики», - отметил министр.
Он остановился на наиболее значимых изменениях в сфере здравоохранения за последний год, на основных показателях работы службы.
Особое внимание министерством уделяется развитию кадрового потенциала подведомственной сети. В целях повышения укомплектованности учреждений врачами трудоустроено в 2015 году 710 врачей, из них в сельскую местность 224, что превышает уровень 2013 года соответственно на 50 % и 3,7 %. Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения по республике за 2015 год составила 35,0 врачей, что на 17,8 % ниже среднероссийского показателя (РФ за 2014 год – 42,6) и на 2,5 % ниже показателя по СКФО (СКФО за 2014 год - 35,9). Низкий показатель обеспеченности врачами обусловлен не столько дефицитом специалистов, а отсутствием возможности создания рабочих мест для врачей из-за нехватки помещений для их размещения и недостаточным вводом новых объектов здравоохранения.
Относительно высокий дефицит врачей сохраняется в сельской местности. Принятое руководством республики актуальное решение по реализации проекта «Земский доктор» в 2016 году позволит трудоустроить в сельские учреждения здравоохранения 245 врачей с предоставлением компенсационной выплаты в размере 1,0 млн рублей.
За счет дополнительных средств, заработанных медицинскими организациями, в том числе через родовые сертификаты, в 2015 году приобретено оборудование и инструментарий на 159,2 млн рублей, проведены ремонтные работы зданий и сооружений на 83,9 млн рублей, на оплату труда направлено 419,4 млн рублей. Поступления от дополнительно заработанных средств позволили в целом по республике повысить уровень средней заработной платы на 546 рублей в среднем на одного работника.
В 2015 году министерством организован и проведен выездной симуляционный цикл специалистами ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова», в рамках которого подготовлены 28 врачей для работы в перинатальном центре, строящемся в г. Махачкала, а также прошли подготовку 68 врачей акушер-гинекологов, работающих в других родовспомогательных учреждениях.
Несмотря на значительный рост заработной платы, улучшение условий работы медицинского персонала, повышение уровня финансовой обеспеченности медицинских организаций, коррупционная составляющая не уменьшается. Большая работа проводится министерством в целях недопущения коррупционных проявлений в сфере здравоохранения.
В декабре 2014 года организован Общественный Совет, в состав которого вошли представители общественных организаций, основной функцией которого является проведение независимой оценки качества оказания медицинской помощи, в т.ч путем анонимного анкетирования больных, определение удовлетворенности больных качеством предоставления медицинских услуг. Осуществляются регулярные обходы медицинских организаций, как членами общественного совета, так и ответственными работниками министерства. Приказом по министерству создана комиссия по противодействию коррупции.
В республике сохраняется традиционно высокий показатель рождаемости – 18,2 на 1000 населения, что выше чем в СКФО на 8,9% и РФ на 44,6%. 4 июля 2015 года родился трёхмиллионный житель в дагестанской семье, именно в семье врача. На протяжении ряда лет показатель общей смертности населения в республике один из самых низких в Российской Федерации (РФ-13,1). В 2015 г. общая смертность составила 5,36 на 1000 человек, снижение в сравнении с 2014г. на 3,2%. Вместе с тем, относительно высокая смертность допущена в гг. Кизляр – 7.5, Даг. Огни – 8,2, районах: Гунибском–6,5, Дахадаевском - 7.5, Докузпаринском- 7.0, Кайтагском- 7,3, Кулинском – 10,8, Курахском- 7,3, Магарамкентском- 7,0, Ногайском – 6,5, Рутульском -7,4, С.Стальском – 6,5, Сергокалинском – 7,5, Табасаранском – 7,0, Тарумовском – 6,8%, п. Кочубей- 7,5, Хивском – 7,0%, Хунзахском – 8,5%, Чародинском- 7,1.
В структуре смертности населения на первом месте смертность от болезней системы кровообращения, удельный вес которых составил 41,8%, на втором месте – новообразования (13,5%), на третьем - болезни органов дыхания (11,3%), на 4 -м внешние причины (9,0%), на 5-м - болезни органов пищеварения (4,3%), на 6-м – младенческая смертность (4,1%), на 7-м - инфекционные и паразитарные болезни (1,12%).
В 2015г. смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 1,3%, внешних причин – на 2,6%, инфекционных и паразитарных болезней – на 14,3%, туберкулеза – на 30,2%. Младенческая смертность снизилась на 2,4%, материнская – на 9,4%. Введение в эксплуатацию перинатального центра в г. Махачкале в декабре 2016 года даёт нам надежду на дальнейшее сокращение перинатальной, материнской и младенческой смертности. Министр здравоохранения РФ Скворцова В.И. поставила перед нами задачу снижения младенческой смертности на 50% в 2016 году.
Главным врачам медицинских организаций необходимо принять самые серьезные меры по снижению детской и младенческой смертности, улучшению качества оказания первичной медико-санитарной помощи женщинам и детям, особенно на уровне женских консультаций, родильных домов и детских поликлиник. Необходимо обратить особое внимание на вопросы раннего взятия на учет беременных в женской консультации, маршрутизации женщин группы высокого риска, повышения навыков первичной реанимации новорожденных. Предупреждаю главных врачей медицинских организаций о персональной ответственности за каждый случай смерти ребенка. По итогам первого полугодия будут сделаны организационные выводы в отношении лиц, допустивших высокие показатели.
Проводимые профилактические мероприятия позволили снизить заболеваемость болезней системы кровообращения на 4,4%, острым инфарктом миокарда на 11,9%, смертность от БСК - на 1,3%.
Как было отмечено в докладе министра, работа регионального сосудистого центра РКБ и 4 сосудистых отделения в г.г. Дербент, Кизляр, Хасавюрт и Буйнакск позволила в 2015 году снизить показатель смертности от острого нарушения мозгового кровообращения на 8,7%, сохранить на низком уровне смертность от острого инфаркта миокарда, снизить летальность в стационаре на 18%.
Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями и увеличение смертности от них остается одной из негативных явлений здоровья населения республики, в связи, с чем онкологическая служба отнесена к приоритетным направлениям в здравоохранении. Максимальные уровни заболеваемости отмечаются на территории Новостроя Новолакского района, п.Кочубей, Бежтинском участке, Кулинском районе, Чародинском, Рутульском, Тарумовском, Гунибском, Лакском. В структуре заболеваемости на первом месте заболевания молочной железы (12,2%), на втором - рак легкого (10,7%), на третьем - рак кожи (9,8%), на четвертом – рак желудка (7,2%).
Для раннего выявления заболеваний молочной железы 130 тысяч женщин охвачено маммографическим обследованием. Низкий (до 50%) охват маммографическим обследованием отмечается в Гумбетовском (37,1%), Курахском (44,9%), Рутульском (46,1%), Цунтинском (25,6%) районах, что приводит к низкой выявляемости и высокой запущенности онкозаболеваний.
Министр здравоохранения обратился непосредственно к руководителям ЛПУ: «Обращаю внимание главных врачей на слабую работу по раннему выявлению онкологической патологии и сохраняющийся высокий показатель смертности. Тот незначительный тренд на увеличение раннего выявления онкологических заболеваний, который был достигнут в 2015 году в целом по республике не получил своего развития во многих медицинских организациях республики. Главному внештатному онкологу республики Алиеву С.А. прошу предложить действенные и системные меры в этом вопросе. С учетом создавшейся ситуации в службе требует решения вопрос более эффективного Вашего взаимодействия с онкологической службой республики».
В результате проводимых Минздравом и медицинскими организациями республики мероприятий по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению, позволили в 2015 году снизить заболеваемость и смертность населения от туберкулеза. Наиболее тяжелая эпидемиологическая ситуация по туберкулезу сложилась в 9 территориях – Кизилюртовский, Тляратинский, Шамильский, Хасавюртовский, Цунтинский, Кумторкалинский, Новострой, г.г. Буйнакск, Кизилюрт, где основные эпидемиологические показатели по туберкулезу превышают среднереспубликанские. Недостаточно уделяется внимание флюорографическому обследованию населения, как наиболее важному методу раннего выявления туберкулеза и рака легкого.
В республике благодаря проводимой целенаправленной работе по вакцинопрофилактике населения случаи заболевания дифтерией не регистрируется с 1997 г., полиомиелитом, вызванным диким вирусом, с 2011г. Заболеваемость эпидемическим паротитом, краснухой, острым вирусным гепатитом В, столбняком регистрируется на спорадическом уровне. После проведения комплекса мероприятий по проведению дополнительной иммунизации населения против кори, заболеваемость данной инфекцией также регистрируется на спорадическом уровне. В 2015 г. иммунизировано 32% населения республики против гриппа, что в свою очередь показало эфективность вакцинопрофилактики, превышение эпидемических порогов гриппа в эпидемический сезон 2015-2016 гг. не наблюдалось.
«Отсутствуют бактериологические лаборатории на 11 административной территории. Обращаю внимание главных врачей этих территорий на необходимость усиления контроля за лабораторной диагностикой инфекционных заболеваний, - подчеркнул министр, - В 2015 году уровень заболеваемости вирусным гепатитом А вырос в 1,6 раза, и превысил среднероссийский показатель».
«В настоящее время девять государственных медицинских организаций и 2 частные имеют лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, из которых 5 медицинских организаций получили лицензию в 2014-2015 годах. Объем, оказываемой в республике ВМП, за 2015г. ежегодно растет. В 2012 году ВМП не оказывалась, в 2013г. оказана738 больным, а в2015 году оказана уже3099 больным». Было также отмечено, что в 2016 году планируется получение лицензии на оказание ВМП еще тремя медицинскими организациями республики: Дагестанский центр микрохирургии глаза, Республиканский ортопедо-травматологический центр, Республиканский перинатальный центр г. Хасавюрта.
В республике с 2013 года в Республиканском центре охраны здоровья семьи и репродукции проводится процедура «экстракорпоральное оплодотворение» (ЭКО), для чего ранеенаши бездетные супружеские пары вынуждены были ездить за пределы республики. Так, в 2014 году было проведено ЭКО 218 пациенткам, что в 1,6 раза больше чем в 2013 году. В 2015 году проведено 300 процедур. Результативность данного вида ВМП увеличивается, соответственно число женщин, ставших матерями,и число родившихся детей, благодаря оказанной медицинской помощи, становится больше. Если в 2014 году беременность наступила в 25,7% случаев, то в 2015 году уже 35%.
В Детской республиканской клинической больнице оказана высокотехнологичная медицинская помощь 1113 детям, в том числе новорожденным. В 2015 году впервые в республике оказана ВМП по профилю «травматология и ортопедия - эндопротезирование» в двух медицинских организациях («Республиканская клиническая больница» и «Городская клиническая больница №1» г. Махачкалы), которыми указанный вид ВМП оказан 218 больным.
С целью оптимизации службы скорой помощи с января 2015 года произошла реорганизация путем слияния станций и отделений скорой медицинской помощи в 5 самостоятельных межрайонных станций.
В республике экстренную медицинскую помощь оказывают 171 бригад, (2014г. – 168), из которых 123 (71,9%) врачебных и 48 (28,1%) фельдшерских бригад. Из числа врачебных бригад специализированных бригад 9 и 15 бригад интенсивной терапии. Обеспеченность бригадами на 10 тыс. населения в республике составляет 0,6 (РФ-2,3). Обеспеченность автотранспортом снизилась с 1,8 в 2013 г. до 1,4 на 10 тыс. населения за счет износа автомашин. 67% автомобилей скорой помощи имеют срок эксплуатации более 5-ти лет и требуют замены. Укомплектованность скорой помощи врачами по РД составила 79,9% против 76,7% в 2014г., в том числе основными работниками 71,0%. Острый дефицит основных врачей, как и в предыдущие годы, в учреждениях скорой мед. помощи в Агульском, Акушинском, Бабаюртовском, Ботлихском, Кулинском, Курахском, Ногайском, Цунтинском и ряде районов, а также в городах Махачкала, Буйнакск, Даг.Огни, Кизилюрт, Кизляр, Ю-Сухокумск.
Выросло число обращений по санитарной авиации на 9,7% (944). Выездов осуществлено 853 (2014г. -864). Телефонных консультаций проведено на 76% больше (198).
Главным врачам медицинских организаций необходимо улучшить качество оказания медицинской помощи и строго контролировать обоснованность направления граждан на МСЭ.
Диспансеризацией в 2015 году охвачено 456 тысяч человек (24% взрослого населения республики). План диспансеризации выполнен на 98,3%. По результатам диспансеризации 32,6% осмотренных граждан отнесены к группе практически здоровых, 21,8% - имеют факторы риска развития заболевания, 45,6% - имеют то или иное заболевание и нуждаются в диспансерном наблюдении. Впервые выявлены хронические неинфекционные заболевания у 25,4% обследованных, злокачественные новообразования - у 524, туберкулез - у 482 человек. Проведена диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях. Охвачено диспансеризацией 7533 детей (100%).
В 2015 году страна отмечала 70-летие Победы Великой Отечественной войны. Открыт новый корпус Госпиталя ветеранов, проведен углубленный осмотр всех инвалидов и участников ВОВ и приравненных к ним лиц. В государственных медицинских организациях республики выделены 780 специализированных палат повышенной комфортности для инвалидов и участников ВОВ на 1230 коек. Стационарное лечение в условиях госпиталя получили 96,9% от числа нуждавшихся. Высокотехнологичная медицинская помощь в плановом порядке по медицинским показаниям обеспечена 3 инвалидам ВОВ. Лекарственные средства доставляются инвалидам и участникам ВОВ на дом. В 2015 году ветеранам Великой Отечественной войны отпущено лекарственных препаратов по 1081 бесплатным рецептам на сумму 1111,9 тысяч рублей.
Руководством республики большое внимание уделяется вопросам укрепления материально-технической базы подведомственной сети. Несмотря на крайне сложную ситуацию с исполнением федерального и республиканского бюджетов в 2013-2015 годах, благодаря поддержке руководства республики и помощи из федерального центра были введены в эксплуатацию 68 объектов здравоохранения. В 2016 году планируется вести в эксплуатацию 9 объектов и продолжить строительство трех объектов здравоохранения.
В 2013-2015 годы на проведение ремонтных работ за счет всех источников финансирования направлено 1534,7 млн рублей. Из них в 2015 году на эти цели направлено 820,2 млн рублей, что почти 2 раза превышает расходы 2013 года. В 2015 году ремонтные работы проведен в 78 медицинских организациях - за счет средств бюджета Территориального фонда ОМС РД.
За счет поступлений от платных услуг в 2015 году направлено на проведение ремонта зданий 83,9 млн рублей - 10,2 % от общей суммы расходов на проведение ремонтных работ (для сравнения: в 2013 году - 11 млн рублей). Значительный объем ремонтных работ проведен в Республиканской клинической больнице, Городской клинической больнице г. Махачкалы, Республиканской клинической больнице - центре специализированной экстренной медицинской помощи, центральных городских больницах гг, Дербент, Каспийск и др. учреждениях. В результате проведенных работ значительно улучшилось санитарно-гигиеническое состояние не только помещений, но и территорий, улучшились условия пребывания больных.
За последние 3 года закуплено оборудование и санитарный автотранспорт на 2 млрд 684 млн рублей. В том числе в 2015 году закуплено оборудование и санитарный автотранспорт на сумму 377,6 млн рублей, из них за счет средств республиканского бюджета РД - на 97,0 млн рублей, за счет средств бюджета Территориального фонда ОМС РД - 159,2 млн рублей, за счет поступлений от родовых сертификатов - 139,5 млн рублей, за счет платных услуг - 19,7 млн рублей.
Большое внимание уделяется организации работы по лекарственному обеспечению больных, в том числе льготных категорий граждан. В республике право на льготное обеспечение лекарственными препаратами имеют 578 тыс. человек (19% населения). Числятся в федеральном регистре 47,33 тыс. человек имеющих инвалидность, однако сохранили социальный пакет, и имеют право получения лекарственных средств за счет средств федерального бюджета только 8% лиц, имеющих инвалидность. Главным врачами медицинских организаций необходимо проводить разъяснительную работу с инвалидами в целях сохранения социального пакета для более полного обеспечения лекарственными препаратами льготных категории граждан
Принятие в 2015 г. Правительством РФ актуального решения и выделение Республике Дагестан в рамках Постановления Правительства РФ от 19.06.2015г. № 609 дополнительных средств в объеме 457,7 млн рублей на обеспечение расходных обязательств республиканского бюджета РД, связанных с реализацией полномочий в части организации обеспечения граждан лекарственными препаратами, в том числе больных с орфанными заболеваниями, позволило качественно улучшить ситуацию с лекарственным обеспечением льготных категорий населения в республике в 2015 году. В целях усиления контроля и недопущения попадания медикаментов на вторичный рынок Министерством здравоохранения обеспечена в 2015 году обязательная маркировка каждой упаковки лекарственных препаратов, предназначенных для бесплатного и льготного отпуска.
Были отмечены и перспективы развития здравоохранения республики. С докладами выступили также главные врачи Республиканской клинической больницы, Детской республиканской клинической больницы, Городской клинической больницы №1 г. Махачкалы, ЦРБ Лакского района.
В заключительном слове Первый заместитель Председателя Правительства РД Анатолий Карибов отметил успехи развития здравоохранения за минувший год и остановился на наиболее проблемных участках работы. Это снижение заболеваемости туберкулезом, снижение смертности от социально значимых заболеваний, в том числе в ДТП. Также он сказал, что повышение заработной платы должно проводиться в соответствии с ростом уровня качества оказываемых медицинских услуг. Количество платных услуг ни в коем случае не должно нарушать прав граждан на оказание бесплатной гарантированной медицинской помощи. В завершение он пожелал дальнейших успехов в работе и поздравил всех женщин с наступающим праздником 8 марта.