Как улучшить качество жизни ревматологических больных?
Об этом шла речь на конференции на тему «Современные подходы к терапии ревматологических больных» в здании Национальной библиотеки республики. Открывая мероприятие, заведующий кафедрой поликлинической терапии, кардиологии и общеврачебной практики ФПК и ППС Алигаджи Абдуллаев отметил, что тема сегодняшней конференции – достаточно интересна и актуальна. «К нам приехала гостья из Ставропольского края – доцент кафедры семейной медицины Ставропольского государственного медицинского университета Оксана Юрьевна Позднякова, которая расскажет о современных подходах к лечению больных с остеоартрозом и остеопорозом. Тема конференции касается терапевтов, кардиологов и врачей многих других специальностей, которые здесь присутствуют», - отметил он.
Первый доклад гостьи был посвящен лечению остеоартроза у сложных (коморбидных) больных. «Говоря об остеоартрозе мы говорим о том, что это группа заболеваний суставов различной этиологии, с похожими биологическими и клиническими признаками. Но, как правило, исход этого заболевания един – полная потеря хрящевой ткани у большинства пациентов. Наши пациенты – это лица преимущественно пожилого возраста, у которых есть большое количество сопутствующих заболеваний. Остеоартроз занимает первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого и старческого возраста. Он же является основной причиной, которая приводит к инвалидизации. При этом заболевании поражается не только хрящевая, но и костная ткань, связочный аппарат, мышечная ткань, синовиальная оболочка, то есть вовлекаются все основные элементы сустава», - отметила докладчица.
Перечислила она и симптомы остеоартроза – хруст в суставах, их тугоподвижность в утренние часы, ограничение движения. Самая главная жалоба – болевой синдром, связанный с разными причинами. «У некоторых пациентов он связан с наличием суставной «мыши», когда появляется небольшой отломок хрящевой ткани, которая располагается между двумя суставными поверхностями и не дает возможность нормально двигаться. Боль может быть связана со злоупотреблением внутрисуставного введения гормонов. В последние годы от этой практики стали отходить, вводят состав гиалуроновой кислоты, который показал большую безопасность и эффективность, выраженное снятие воспаление и улучшение функций хрящевой ткани.
Поскольку болевой синдром – ведущая жалоба наших пациентов, мы должны решить эту задачу, улучшив при этом качество жизни больного и предотвратив инвалидизацию. Источники боли, как мы уже сказали, разные. На хрящ и субхондральную кость хорошо влияют хонроэтин, глюкозамин, гиалуроновая кислота, бифосфонаты. Симптомы уменьшает, как правило, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, использование коксибов, глюкокортикостероидов и хондропротекторов», - сказала Позднякова. Ею было отмечено, что одна из главных ошибок больных – чрезмерное обездвиживание сустава, что также может привести к прогрессированию заболевания, по мнению ведущих ревматологов страны.
«Очень часто при лечении больных с остеоартрозом мы используем нестероидные противовоспалительные препараты. Но нужно помнить о том, что чем меньше наши пациенты их получают, тем лучше для большинства из них, особенно для коморбидных. У этих препаратов при их длительном использовании есть целый спектр неблагоприятных последствий со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и некоторых других органов (печени, почек и т.д.). Многие больные с остеоартрозом имеют два и более сопутствующих заболевания, и соответственно, принимают большое количество лекарственных препаратов. К сожалению, многие препараты при сочетании увеличивают неблагоприятный риск межлекарственных взаимодействий. Об этом следует помнить всегда. И не всегда можно назначать нестероидные противовоспалительные препараты для обезболивания в фазе обострения некоторых других заболеваний. По заключению международного общества исследования остеоартрита наличие коморбидности зачастую делает классическую терапию этого заболевания неадекватной. Поэтому при назначении им нестероидных противовоспалительных препаратов мы должны пересматривать, какие другие препараты он получает, и как они сочетаются друг с другом. С первого дня приема нестероидных противовоспалительных препаратов необходимо применение антисекреторных средств для защиты желудка», - посоветовала докладчица.
Обратила внимание присутствующих она и на терапию хондропротекторами, отметив, что большинство пациентов в остеоартрозом получают их. Хондроэтин оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект, глюкозамин стимулирует синтез глюкозаминогликана и улучшает функцию хрящевой ткани. «Многие неправильно используют монотерапию хондроэтином или глюкозамином. Сегодня специалисты говорят о высокой эффективности комбинации этих составляющих (она возрастает в три раза по сравнению с монотерапией). Хондропротекторная терапия должна применяться длительно – месяцы, годы», - подчеркнула Позднякова.
Начиная доклад о лечении и профилактике остеопороза, Оксана Юрьевна отметила, что это заболевание занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения – четвертое, после сердечнососудистых заболеваний, сахарного диабета и онкологии. «Остеопороз крадется незаметно. Многие годы пациент может жить с ним, не подозревая о заболевании. Оно может проявить себя при небольшой травме. Каждые 20 секунд в мире происходит остеопоротический перелом. А согласно прогнозам экспертов ВОЗ, через 10 лет эта цифра увеличится до 5 переломов в секунду. Самая частая травма – перелом шейки бедра, от которой в течение года умирает каждый пятый пациент.
Невысокий процент пациентов с остеопеническим синдромом наблюдаются и обследуются у врача и не получают соответствующее лечение препаратами кальция. Переломы при остеопорозе мало того, что специфичны, они еще и возникают даже при случайных падениях или небольших травмах, подъеме и переносе тяжестей, тряски в транспорте. Переломы специфичны, как правило, страдают позвоночник, предплечье или шейка бедра. Это системное заболевание скелета и страдает не только качество кости (нарушается архитектоника), но и уменьшается количество костной ткани (страдает минеральная плотность костной ткани)», - рассказала докладчица.
Факторы риска остеопороза: генетические, гормональные изменения, женский пол, бесплодие, аменорея, курение, алкоголь, низкая и избыточная физическая нагрузка, дефицит кальция и витамина Д в пище, лица, получающие лучевую и химиотерапию и т.д.
Обращаясь к врачам, Позднякова отметила, что лучше всего проводить профилактику остеопороза, обращая внимания на перечисленные факторы риска. «Первый период, когда необходима профилактика – дети и подростки от 10 до 17 лет, в период интенсивного роста. Особенно подвержены девочки, до появления менструального цикла. Второй важный этап – период беременности и лактации. В это время идет огромная потеря кальция, и этот дефицит нужно восполнять. Третий период – период менопаузы. Очень значимый период для женщин – когда прекращается выработка женский половых гормонов, кальций усваивается с большим трудом, меняется не только костная ткань, кости и стенки сосуда становятся хрупкими, мышцы слабыми», - отметила Оксана Юрьевна.
Она напомнила, что костная ткань – это постоянно обновляющаяся система. В течение жизни постоянно происходят процессы ремоделирования – старая костная ткань разрушается (работают остеокласты), и образуется новая (работают остеобласты). У пациентов с остеопорозом имеет место дисгармония в этом дуэте остеобластов и остеокластов.
Говоря о симптомах, Позднякова отметила, что чаще всего пациенты жалуются на боли в спине, ограничение подвижности в позвоночнике, уменьшение роста, специфические переломы, изменение походки. Выступающая обратила внимание, что эти симптомы появляются, как правило, через 10-15 лет после начала развития остеопороза у пациента. Боль, как правило, усиливается при ходьбе, даже незначительной физической нагрузке. Особенность пациентов с остеопорозом в том, что нестероидные противовоспалительные препараты не купируют боль. Ведь причина боли – микропереломы трабекул.
«Остеопороз бывает первичный (постменопаузальный, сенильный, ювенильный и идиопатический). Вторичный остеопороз возникает у людей, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, нервной анорексией, алкоголизмом, нарушением питания, заболеваниями почек, крови, желудочно-кишечного тракта и т.д. Важное значение имеет своевременная и правильная диагностика заболевания. Это не только изучение анамнеза, измерение веса и роста. Проводится скрининг – денситометрия (измерение минеральной плотности костной ткани), которая позволяет выяснить, имеет ли место остеопороз у пациента или нет. К сожалению, чаще всего используется рентген-диагностику. Но она информативная на поздних стадиях, когда идет потеря массы костной ткани около 30%. Денситометрию желательно проводить пациентам из группы риска старше 30 лет. Есть также целый спектр лабораторных исследований, который поможет подтвердить остеопороз. Это определение кальция, фосфора, щелочной фосфотазы, исследование уровня белков, паратиреоидного гормона и другие.
Самое главное в лечение остеопороза – профилактика переломов. Необходимо стабилизировать и увеличивать костную массу, уменьшать выраженность проявлений переломов, деформации скелета, максимально улучшить качество жизни пациентов и улучшить физические функции организма. Очень важна также умеренная физическая нагрузка, здоровый образ жизни (исключение газированных напитков, алкоголя, курения, растворимого кофе).
Недостаток кальция в организме приводит и к другим заболеваниям. Некоторые наши пациенты потом длительно лечатся у невролога, поскольку нарушается нервная проводимость. Недостаток кальция влияет и на рост и дифференцировку клеток в организме, свертываемость крови, и многие другие процессы», - отметила Позднякова.
Далее в ходе конференции выступила представитель компании Корал Мед Гюльназ Абдулгалимова, которая рассказала о нестероидных противовоспалительных препаратах компании.