Профилактика особо опасных инфекций
26 апреля в Министерстве здравоохранения РД состоялось заседание расширенной Коллегии Минздрава РД под председательством министра здравоохранения РД Танка Ибрагимова на тему «О готовности медицинских учреждений республики по организации и обеспечению мероприятий на случай регистрации особо опасных инфекций (холера, чума, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, высокопатогенный грипп), находящихся на территориях природных очагов чумы, крымской геморрагической лихорадки, и на территориях обслуживания с высоким уровнем заболеваемости острыми кишечными инфекциями». На повестке дня рассматривались вопросы организации профилактики и медицинской помощи при ряде инфекционных заболеваний.
С первым докладом выступила главный эпидемиолог Минздрава РД Муслимат Гасанова. Она отметила, что для республики вопросы санитарной охраны территории по-прежнему остаются актуальными из-за наличия эндемичных территорий по природно-очаговым инфекциям, а также внутренних и внешних факторов риска для возникновения особо опасных инфекций.
Республика Дагестан является территорией I типа по эпидемическим проявлениям холеры. В республике отмечается высокий уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями, в связи с чем важно обеспечить полную этиологическую расшифровку всех случаев острых кишечных инфекций, в том числе проведение исследований на холеру. В 2015 году отмечен прирост заболеваемости острыми кишечными инфекциями на 0,6%, однако данный показатель ниже среднефедеративного на 12,8%.
За 1 квартал 2016 года в республике продолжился рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями, в основном за счет прироста заболеваемости вирусной этиологии и дизентерии. Удельный вес детей до 17 лет в структуре острых кишечных инфекций составляет 76,4%, причем чаще болеют дети до 2 лет. В ряде территорий уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями выше среднереспубликанского. К нимотносятся Кумторкалинский, Буйнакский, Кизилюртовский, Каякентский, Тарумовский, Хивский, Карабудахкентский, Сергокалинский, Агульский районы, пос. Кочубей и города Буйнакск, Махачкала, Кизилюрт, Избербаш, Дагестанские Огни.
Показатель этиологической расшифровки острых кишечных инфекций в 2015 году увеличился в 1,2 раза: наиболее чаще регистрируются эшерихиозы (в 44,3% случаев). Недостаточен уровень лабораторной диагностики в Цунтинском, Акушинском, Гумбетовском, Карабудахкентском районах, Бежтинском участке, пос. Новострой, Дагестанских Огнях, Каспийске, Махачкале.
На 11 территориях республики (Гунибском, Кулинском, Дербентском, Докузпаринском, Кизилюртовском, Курахском Кумторкалинском, Лакском, Рутульском, Хасавюртовском районах и Бежтинском участке) отсутствуют бактериологические лаборатории. В течение 2015 года были развернуты 2 баклаборатории в Кизлярской ЦРП и Цунтинской ЦРБ. Главными врачами медицинских организаций проводится работа по улучшению санитарно-технического состояния бактериологических лабораторий. Проведен косметический ремонт в Шамильской ЦРБ, в 2015 году начато строительство баклаборатории в Гергебильской ЦРБ.
Минздравом РД были организованы выездные проверки 44-х медицинских организаций городов и районов республики, в зоне обслуживания которых в 2015 году отмечался высокий уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями и где ранее были выявлены недостатки в организации готовности на случай регистрации особо опасной инфекции. В полной мере выполняли предписания в Ботлихской, Магарамкентской, Сергокалинской, Хунзахской ЦРБ, Хасавюртовской, Кизлярской ЦРП и Кизлярской ЦГБ.
Обеспечение медицинских организаций неснижаемым запасом медикаментов (антибиотиков), растворов для регидратационной терапии, противовирусных препаратов для лечения больных чумой, холерой проверенных медицинских организаций удовлетворительное.
Главный эпидемиолог также рассказала, что ежегодно Минздравом РД проводится теоретическая и практическая подготовка медицинских работников Дагестана по клинике, диагностике и профилактике особо опасных инфекций.
«Настороженность медицинских работников в отношении особо опасных инфекций должна быть постоянной. Во-первых, с целью предупреждения завоза инфекции, во-вторых, с целью своевременного выявления и предупреждения распространения инфекции из природных очагов чумы и крымской геморрагической лихорадки, расположенных на территории республики. Нельзя забывать, что республика относится к эндемичной территории I типа по холере, у нас имеются природные очаги чумы и крымской геморрагической лихорадки» - подчеркнул в своем выступлении главный врач Республиканского центра инфекционных болезней Муртузали Магомедов.
По данным СПИД-центра на заседании Коллегии были названы территории с наибольшей распространенностью ВИЧ-инфекции – Дербент, Дагестанские Огни, Хасавюрт, Буйнакск и Дербентский район. Географическое расположение наиболее пораженных ВИЧ-инфекцией территорий совпадает с основными маршрутами наркотрафика в республике. С 2011 года ВИЧ-инфицированные пациенты получили возможность лечения хронических гепатитов В и С. Ситуация по ВИЧ-инфекции в республике остается напряженной. Ежегодно в республике выявляется 180-200 новых случаев ВИЧ-инфекции. За первый квартал 2016 года уже выявлено 54 новых случаев ВИЧ-инфекции. Половой путь инфицирования с 2010 года превалирует над наркотическим и составил за первый квартал 2016 года 66,5 %. Учитывая, что ослабление иммунной системы влечет за собой появление ряда других заболеваний (так называемых СПИД-маркерных заболеваний), ожидается существенное увеличение в ближайшем будущем числа больных ВИЧ-инфекцией, которым потребуется стационарная помощь, в связи с развитием тяжелых вторичных заболеваний.
Главный врач Республиканского противотуберкулезного диспансера Абдуразак Адзиев осветил вопросы профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных: «Туберкулез является одной из основных причин смерти людей с ВИЧ. При наличии туберкулеза и ВИЧ в обществе вероятность того, что человек заболеет туберкулезом возрастает в 20-30 раз. В Республике Дагестан отмечается рост числа ВИЧ-инфицированных и соответственно сочетания ВИЧ и туберкулеза. В настоящее время возросло количество больных с активной формой туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией до 65 человек, соответственно растет смертность среди этих больных». Он также рассказал о показаниях и режимах химиотерапии таких больных.
По итогам заседания было вынесено решение Коллегии Минздрава РД, где руководителям медицинских учреждений республики предписывается усилить контроль за 3-хкратным обследованием на холеру в эпидсезон, постоянным обеспечением необходимого минимума противовирусных препаратов и средств посиндромной терапии на случай выявления больного с крымской геморрагической лихорадкой и высокопатогенным гриппом, а также оснащенных укладок для забора материала и защитных костюмов. Установлены конкретные сроки для исправления недостатков в работе бактериологических лабораторий в нескольких районных лечебных учреждениях.
Будет продолжена работа по обучению медицинских работников, в том числе и проведение тренировочных учений с вводом условного больного (чума, холера).
На обсуждение инфекционного штаба Минздрава РД будет вынесен материал по проверкам медицинских организаций городов и районов, где не устранены при повторных проверках недостатки в организации готовности учреждений на случай эпидемического подъема острых кишечных инфекций и регистрации особо опасных инфекций.
В плане работы усилить взаимодействие с Центром гигиены и эпидемиологии в РД, Дагестанской противочумной станцей, региональными и референс-центрами по мониторингу за возбудителями инфекционных заболеваний. Готовность медицинских организаций на случай особо опасных инфекций будет обсуждаться в формате «круглого стола» на базе Республиканский центр инфекционных болезней с приглашением главных врачей медицинских организаций республики, Дагестанской противочумной станции, Роспотребнадзора по РД, специалистов профильных кафедр Даггосмедакадемии.