Расширенное заседание Коллегии Минздрава РД 29 сентября 2015 года
29 сентября состоялось очередное заседание Коллегии Минздрава РД под председательством министра здравоохранения РД Т.И. Ибрагимова. На этот раз обсуждаемыми были вопросы онкологической и противотуберкулезной службы, а также кадрового обеспечения лечебных учреждений. Открывая заседание министр здравоохранения еще раз обратил внимание руководителей медицинских учреждений на контроль качества оказания медицинской помощи, повышения ее эффективности.
Онкологическая служба
По теме первого вопроса «Об организации онкологической помощи населению, выполнении целевых индикаторов качества, проведении мероприятий по снижению смертности в медицинских организациях республики» доложил главный врач Республиканского онкологического диспансера А.Г. Терещенко. Он отметил, что в целом по республике за 6 месяцев 2015 года несколько вырос показатель заболеваемости (что может свидетельствовать о лучшем выявлении онкологических заболеваний). Наибольший рост заболеваемости отмечен в Новолакском, Лакском, Тарумовском, Кизилюртовском, Чародинском, Рутульском, Сегокалинском районах и городе Южно-Сухокумск.
Однако, профилактические мероприятия по раннему выявлению злокачественных новообразований, проводимые в медицинских организациях республики, могут быть усилены, увеличен охват населения обследованием на онкомаркеры. Недостаточный показатель активного выявления был указан в Курахском, Рутульском, Ахтынском, Новолакском, Агульском, Цунтинском, районах, Бежтинском участке и Новострое.
Вопросы раннего выявления злокачественных новообразований неоднократно обсуждались на заседаниях Коллегии Минздрава РД, противораковых комиссиях, в отделе организации медицинской помощи взрослому населению Минздрава РД, где проводился анализ выполнения целевых индикаторов службы и обсуждался вопрос раннего выявления рака шейки матки. Для решения проблем по улучшению ранней выявляемости, врачи-специалисты Республиканского онкологического диспансера обеспечили 17 выездов в курируемые районы, и в том числе, 4 выезда на автокомплексе «Диагностический кабинет».
Подробную информацию о состоянии морфологичексой диагностики операционного материала в медицинских организациях Республики Дагестан представила начальник Республиканского патологоанатомического бюро Т.В. Беляева. Ей были названы территории недостаточно направляющие материал на гистологическое исслдеование, которое по современным стандартам является одним из ведущих в диагностике злокачественных опухолей на ранних стадиях.
Противотуберкулезная служба
Основные аспекты развития противотуберкулезной службы по снижению заболеваемости туберкулезом и снижению смертности от него рассказал главный врач Республиканского противотуберкулезного диспансера А.А. Адзиев: «Обеспечение противотуберкулезных учреждений противотуберкулезными препаратами позволило повысить эффективность лечения больных туберкулезом на 5,5% выше, чем в 2014 году. Более активно стали применяться хирургические методы лечения утберкулеза, продолжается отбор больных на оперативное лечение с фиброзно-кавернозным туберкулезом, в том числе и для направления на высокотехнологичные вмешательства. За 1 полугодие 2015 года направлено 43 больных».
В результате проведенных за последние годы противотуберкулезных мероприятий в республике в рамках программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Дагестан» и подпрограмма «Борьба с туберкулезом в Республике Дагестан» отмечается постепенное снижение основных эпидемиологических показателей и стабилизация эпидемиологической обстановки по туберкулезу.
В то же время в докладе были указаны территории, отстающие по достижению индикаторных показателей, и показаны пути улучшения ситуации.
Для дальнейшего улучшения оказания противотуберкулезной помощи населению и стабилизации эпидемиологической обстановки по туберкулезу в Республике Дагестан необходим ряд мероприятий.
Более качественно организовать работу по раннему, активному выявлению больных туберкулезом, повысить ответственность медицинских работников первичного звена здравоохранения за выявление запущенных форм туберкулёза. Провести профилактические флюорографические обследования населения в первую очередь по группам повышенного риска заболевания туберкулёзом. Вести строгий учёт детей и подростков, впервые инфицированных туберкулёзной инфекцией, состоящих в контакте с больными туберкулёзом и обеспечить им проведение профилактических курсов лечения в условиях детских туберкулёзных санаториев, санаторных детских садиков, санаторной школы-интерната. Обеспечить ежегодное обследование всех ВИЧ-инфицированных лиц и больных сахарным диабетом на туберкулёз для раннего выявления у них сочетанной патологии, обеспечить им адекватное стационарное и амбулаторное лечение. Активизировать санитарно-просветительную работу среди населения, направленную, на раннее выявление и профилактику туберкулёза. Регулярно проводить семинары для врачей общей лечебной сети по диагностике и раннему выявлению туберкулеза, по туберкулинодиагностике и специфической профилактике туберкулеза. Обеспечить контроль качества оказания противотуберкулезной помощи населению как в учреждениях общей лечебной сети, так и в противотуберкулезных учреждениях республики.
Кадровое обеспечение
Как отметила министр здравоохранения РФ В.И. Скворцова: «Одним из системообразующих факторов, определяющих эффективное функционирование здравоохранения, является наличие достаточного количества подготовленных медицинских кадров, способных решать задачи, поставленные перед здравоохранением».
Среди приоритетных задач, стоящих перед здравоохранением Республики Дагестан, особое значение занимает задача развития кадрового потенциала медицинских организаций Республики Дагестан, повышение уровня доступности и качества оказания медицинской помощи населению республики.
С докладом о кадровом обеспечении системы здравоохранения Республики Дагестан выступила начальник Управления государственной службы, кадров и правового обеспечения Минздрава РД В.В. Асадуллаева. Она рассказала, что обеспеченность врачами в республике составляет 39,0 на 10 000 населения. Самая низкая обеспеченность врачами отмечается в Бабаюртовском, Буйнакском, Гунибском, Лакском, Левашинском, Табасаранском, Дербентском, Кизилюртовском, Кизлярском и Магарамкентском районах.
Реализаци программы «Земский доктор» в 2012 и 2013 годы позволила значительно укомплектовать врачами лечебно-профилактичесие учреждения, находящиеся в сельской местности. Приступило к работе к течение 2012 года – 248 человек, в 2013 году – еще 151 врач начал работу. В 2014 году из-за отсутствия софинансирования в регионе не заключен ни один контракт о работе врачей в сельской местности.
Как отметила докладчик, несмотря на проводимые мероприятия по социальной поддержке медицинских кадров, повышению престижа профессии медика проблема кадрового обеспечения в сельской местности продолжает оставаться одной из главных проблем здравоохранения региона.
Составлен совместный план мероприятий Министерства здравоохранения Республики Дагестан и Дагестанской государственной медицинской академии по повышению квалификации медицинских работников, направленный на поэтапное устранение дефицита медицинских кадров. На, базе симуляционных центров обучено с учетом мировых стандартов 40 врачей, так как подготовка специалиста должна определяться параметрами освоения клинических навыков сначала в симуляционных центрах на тренажерах, а только затем – на больных. Подобные центры должны стать не только центрами обучения, но и аттестации и аккредитации специалистов. Для привлечения молодых специалистов на работу в учреждения здравоохранения республики на общероссийском портале «Работа в России», расположенном в сети Интернет по адресу trudvsem.ru, размещен банк вакантных должностей.
Однако, было отмечено, что не все руководители лечебных учреждений принимают необходимые меры по укомплектованию медицинских организаций необходимыми кадрами. Отмечена персональная ответственность главных врачей по этому вопросу: «Дефицит кадров по республике еще сохраняется: врачебных – 39,4%, среднего медперсонала – 24,0%. При этом значительный дефицит кадров отмечается среди врачей следующих специальностей: анестезиологи-реаниматологи, неонатологи, врачи скорой медицинской помощи, диабетологи, аллергологи-иммунологи, травматологи, нейрохирурги, эндоскописты, детские онкологи, детские эндокринологи, фтизиатры, детские психиатры, наркологи, психотерапевты, патологоанатомы, врачи-диетологи, лаборанты, генетики, профпатологи, методисты, эпидемиологи».
Как рассказала Асадуллаева В.В., ситуация, сложившаяся в республике, диктует необходимость повышения квалификации медицинских кадров, проведения оценки уровня их квалификационного соответствия, поэтапного устранения дефицита медицинских кадров, а также дифференцированных мер социальной поддержки медицинских работников, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей.
Для устранения кадрового дефицита осуществляется целевая подготовка специалистов лечебных учреждений и выпускников медицинских вузов по программам послевузовского профессионального образования (интернатура, ординатура) за счет средств федерального бюджета с заключением двусторонних договоров, гарантирующих трудоустройство специалистов после окончания обучения в учреждения здравоохранения и обязательством специалиста проработать в учреждении не менее трех лет.
Было отмечено, что миграция кадров (и кадровые проблемы в целом) – многофакторное явление. Для решения проблем требуется системный подход на всех уровнях управления здравоохранением с привлечением существенных инвестиций.
По итогам обсуждения руководителям лечебных учреждений было рекомендовано создать благоприятные условия для закрепления и рационального использования врачебных кадров. Необходимо внедрение в системе дополнительного профессионального образования на факультете повышения квалификации и последипломной переподготовки специалистов в Даггосмедакадемии активных форм практической клинической подготовки в коучинг-центре для отработки симуляционных навыков. Среди задач обозначено и совершенствование подготовки и переподготовки управленческого сектора здравоохранения.