У россиян появятся бесплатные страховые представители

18 июля министр здравоохранения РФ провела видеоселекторное совещание с руководителями региональных ведомств и деректорами территориальных ФОМС. Темой обсуждения стал вопрос реализации общенационального проекта по созданию института страховых представителей в субъектах страны для консультирования граждан РФ.   В работе селектора приняли участие министр здравоохранения РД Танка Ибрагимов и директор территориального фонда ОМС по РД Магомед Сулейманов. 

Трехуровневая система страховых представителей в РФ создается согласно поручениям президента РФ для развития механизмов защиты прав застрахованных по ОМС.

Страховые представители будут обязаны обеспечивать пациенту информационное сопровождение на всех этапах лечения, помогать  в разрешении споров и мотивировать к ведению здорового образа жизни и к участию в диспансерных и профилактических мероприятиях. Так же в их обязанности, помимо консультаций через контакт-центр, будет входить индивидуальное сопровождение при профилактических мероприятиях (при диспансеризации), напоминание о необходимости пройти очередное обследование или посетить врача. Страховые представители будут, в частности, помогать добиться своевременной госпитализации и обеспечивать маршрутизацию, то есть поиск медицинского учреждения, имеющего возможность принять больного и оказать ему необходимую медпомощь.

«Мы впервые создаем аппарат сотрудников страховых медицинских организаций, задачами которых является сопровождение оказания медицинской помощи, сопровождение застрахованных граждан в плане защиты их права на получение квалифицированной медицинской помощи и не только. Например,  на выбор медицинской организации при получении помощи в плановом порядке, на выбор врача» – сообщила Вероника Скворцова.

По словам главы федерального ведомства, самая основная задача системы мотивировать каждого застрахованного к ответственному поведению. Более того создать специальный  реестр. Информационная база должна включать в себя все сведения о застрахованных, в первую очередь касающиеся их отношения к своему здоровью.

Было отмечено, что  у каждого жителя страны, застрахованного в системе ОМС должно быть два телефона. Первый – это врача, который отвечает за его здоровье,  и второй – страхового представителя, который помогает решать различные вопросы, получить качественную и своевременную медпомощь.

Планируется, что институт страховых представителей в России будет полностью сформирован к 2018 году.  Такие службы, по мнению главы федерального ведомства существенно усилят приоритет профилактики в российском здравоохранении.

Финансирование службы страховых представителей будет обеспечиваться не за счет дополнительных средств ОМС, а за счет самих страховых медицинских организаций. Задачи страховых представителей и алгоритм их работы определены страховым сообществом, Минздравом и федеральным фондом ОМС. В настоящее время, сообщила Скворцова, подготовлены первые 500 специалистов, внесены необходимые изменения в нормативную базу и правила ОМС, разработана специальная образовательная программа.

Напомним, общенациональный проект по созданию института страховых представителей для консультирования граждан РФ запущен с 1 июля этого года. Проект реализуется во всех регионах. Его инициатором является Минздрав РФ, а сам проект поддержан  Федеральным фондом ОМС.

Институт страховых представителей подразумевает три уровня оказания помощи.

Первый уровень — колл-центры осуществляющие приём обращений граждан. По словам Скворцовой, круглосуточные «горячие линии» для оказания консультативной помощи в случае возникающих вопросов уже функционируют в рамках оказания страховой помощи.

В обязанности специалистов второго уровня войдёт взаимодействие с застрахованными пациентами при организации получения ими медицинской помощи в системе ОМС (прежде всего — профилактической).

Страховыми представителями третьего уровня станут квалифицированные врачи-эксперты, которые будут осуществлять координацию медицинской помощи и при необходимости защищать права застрахованных граждан. Формирование этой структуры завершится к 2018 году.